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时间:2018-05-05
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1、甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期的应用探讨【摘要】目的观察甲基强的松龙(MP)对脊髓型颈椎病患者术后神经功能的影响,并探讨MP的最佳用药方案。方法手术治疗的脊髓型颈椎病患者75例,均采用颈前路减压术,随机分为4组:术中大剂量MP组(A组,n=20)、术后大剂量MP组(B组,n=22)、术后小剂量MP组(C组,n=18)和地塞米松对照组(D组,n=15)。根据JOA计分法,分别于术前及术后1天、2周、3个月定量评定患者的神经功能,记录并统计相关并发症。结果术前各组JOA评分无统计学差异(P>0.05),术后1天、2周、3个月A、B组分别
2、和C、D组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);各组间并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论术中及术后30min快速静脉输注MP1000mg能够显著改善脊髓型颈椎病患者术后及近期神经功能,术后小剂量应用MP则无明显改善效果。【关键词】甲基强的松龙脊髓型颈椎病神经功能用药方案Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofhighdosemethylprednisolone(MP)onthepostoperativerecoveryofn
3、eurologicalfunctionsrelatedtocervicalspondyloticmyelopathy(CSM).Methods75patientslydividedintofourgroups:groupA(intraoperativehighdoseMP),groupB(postoperativehighdoseMP),groupC(postoperativeloethasonecontrolgroup).Theneurologicalrecoveryonthsafteroperation,significantimprov
4、ementofneurologicalfunctioninafterthesurgeryinpatientsproveneurologicalrecoveryratesignificantly,ethylprednisolone;cervicalspondyloticmyelopathy;neurologicalfunction;strategies甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)在脊髓急性损伤的治疗中已得到广泛的应用,其疗效已被大量的临床和实验研究所证实[1-2],并且美国急性脊髓损伤研究(NASCIS)Ⅱ、Ⅲ期临
5、床试验[3-4]所推荐的用法和剂量也越来越被接受,其作用机制也已逐渐明确。近年来有学者将MP应用于慢性压迫型颈椎病的外科治疗中[5],用以促进术后神经功能的恢复,并取得了初步的成果。然而,脊髓慢性压迫性疾病无论从发病原因、发病机制,还是病理改变等方面均与急性损伤明显不同。目前国内外关于MP在脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)手术减压后的作用如何,以及围术期MP的具体用法和剂量等方面尚存在较大的争议。本实验选取我院骨科自2005年9月至2007年9月期间手术治疗的CSM患者75例,通过观察MP不同
6、用药时机和不同剂量对其临床疗效的影响,旨在探讨MP在CSM围手术期的最佳应用方案。1资料和方法1.1一般资料病例入选标准:临床诊断为CSM,并需要手术治疗的患者;年龄18~65岁;既往无明确的消化道溃疡病史,不伴有糖尿病,排除合并其他中枢神经系统疾病、妊娠、不能耐受手术及长期服用激素者。符合上述标准的患者共75例。其中男性45例,女性30例,平均(54.7±6.1)岁;单节段压迫33例,多节段压迫42例。各组患者的一般情况见表1,各因素组间比较无统计学差异(P>0.05)。由同一医疗组实施颈椎前路减压术。表1各组患者一般资料比较各指标组
7、间比较:P均>0.051.2药品注射用甲泼尼龙琥珀酸钠:40mg/瓶,500mg/瓶(PfizerManufacturingBelgiumNV,批号:NK0420)。地塞米松:5mg/支(山东鲁抗辰欣药业,批号:050912301)。1.3分组治疗随机分为4组。A组(n=20):术中脊髓减压前30min静脉快速输注MP1000mg,术后每日递减200mg,连续5天。B组(n=22):手术结束后30min静脉快速输注MP1000mg,术后每日递减200mg,连续5天。C组(n=18):手术结束后30min开始静脉输注MP80mg,每日2次
8、,连续5天。D组(n=15):地塞米松对照组,地塞米松10mg,手术结束后30min给药,每日2次,连续5天。1.4观察指标1.4.1神经功能评分按照日本骨科学会计
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