甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期的应用探讨

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1、甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期的应用探讨【摘要】目的观察甲基强的松龙（MP）对脊髓型颈椎病患者术后神经功能的影响，并探讨MP的最佳用药方案。方法手术治疗的脊髓型颈椎病患者75例，均采用颈前路减压术，随机分为4组：术中大剂量MP组（A组，n=20）、术后大剂量MP组（B组，n=22）、术后小剂量MP组（C组，n=18）和地塞米松对照组（D组，n=15）。根据JOA计分法，分别于术前及术后1天、2周、3个月定量评定患者的神经功能，记录并统计相关并发症。结果术前各组JOA评分无统计学差异（P>0.05），术后1天、2周、3个月A、B组分别

2、和C、D组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；各组间并发症的发生率无统计学差异（P>0.05）。结论术中及术后30min快速静脉输注MP1000mg能够显著改善脊髓型颈椎病患者术后及近期神经功能，术后小剂量应用MP则无明显改善效果。【关键词】甲基强的松龙脊髓型颈椎病神经功能用药方案Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofhighdosemethylprednisolone(MP)onthepostoperativerecoveryofn

3、eurologicalfunctionsrelatedtocervicalspondyloticmyelopathy(CSM).Methods75patientslydividedintofourgroups:groupA(intraoperativehighdoseMP)，groupB(postoperativehighdoseMP)，groupC(postoperativeloethasonecontrolgroup).Theneurologicalrecoveryonthsafteroperation,significantimprov

4、ementofneurologicalfunctioninafterthesurgeryinpatientsproveneurologicalrecoveryratesignificantly,ethylprednisolone;cervicalspondyloticmyelopathy;neurologicalfunction；strategies甲基强的松龙（methylprednisolone,MP）在脊髓急性损伤的治疗中已得到广泛的应用，其疗效已被大量的临床和实验研究所证实［1－2］，并且美国急性脊髓损伤研究（NASCIS）Ⅱ、Ⅲ期临

5、床试验［3－4］所推荐的用法和剂量也越来越被接受，其作用机制也已逐渐明确。近年来有学者将MP应用于慢性压迫型颈椎病的外科治疗中［5］，用以促进术后神经功能的恢复，并取得了初步的成果。然而，脊髓慢性压迫性疾病无论从发病原因、发病机制，还是病理改变等方面均与急性损伤明显不同。目前国内外关于MP在脊髓型颈椎病（cervicalspondyloticmyelopathy,CSM）手术减压后的作用如何，以及围术期MP的具体用法和剂量等方面尚存在较大的争议。本实验选取我院骨科自2005年9月至2007年9月期间手术治疗的CSM患者75例，通过观察MP不同

6、用药时机和不同剂量对其临床疗效的影响，旨在探讨MP在CSM围手术期的最佳应用方案。1资料和方法1.1一般资料病例入选标准：临床诊断为CSM，并需要手术治疗的患者；年龄18～65岁；既往无明确的消化道溃疡病史，不伴有糖尿病，排除合并其他中枢神经系统疾病、妊娠、不能耐受手术及长期服用激素者。符合上述标准的患者共75例。其中男性45例，女性30例，平均（54.7±6.1）岁；单节段压迫33例，多节段压迫42例。各组患者的一般情况见表1，各因素组间比较无统计学差异（P>0.05）。由同一医疗组实施颈椎前路减压术。表1各组患者一般资料比较各指标组

7、间比较：P均>0.051.2药品注射用甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/瓶，500mg/瓶（PfizerManufacturingBelgiumNV，批号：NK0420）。地塞米松：5mg/支（山东鲁抗辰欣药业，批号：050912301）。1.3分组治疗随机分为4组。A组（n=20）：术中脊髓减压前30min静脉快速输注MP1000mg，术后每日递减200mg，连续5天。B组（n=22）：手术结束后30min静脉快速输注MP1000mg，术后每日递减200mg，连续5天。C组（n=18）：手术结束后30min开始静脉输注MP80mg，每日2次

8、，连续5天。D组（n=15）：地塞米松对照组，地塞米松10mg，手术结束后30min给药，每日2次，连续5天。1.4观察指标1.4.1神经功能评分按照日本骨科学会计