耳屏软骨修补鼓膜大穿孔32例的临床观察

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1、耳屏软骨修补鼓膜大穿孔32例的临床观察：李鹏曾祥丽李永奇张革化【摘要】【目的】探讨耳屏软骨作为移植材料用于鼓膜大穿孔修补术的临床效果，并介绍这一方法的临床手术要点及技巧。【方法】对我院2007年4月-2009年4月收治的32例(32耳)鼓膜紧张部大穿孔病例，并根据大穿孔的不同类型，采用自体耳屏软骨作为移植材料完成I型鼓室成型术，所有病例均采用内植法I期完成。【结果】手术后并发症为术后3d出现1例耳屏血肿，4例在术后2～3周出现鼓膜感染，经及时处理均获得治愈;手术后无术耳听力下降及再穿孔发生，无鼓膜内陷及粘连等并发症。经随访1年以上，鼓膜穿孔32耳均达到完

2、全愈合(100%)。【结论】采用耳屏软骨作移植材料具有取材方便，便于植入，抗感染性强等特点;对于紧张部大穿孔的病例术后临床效果好，值得推广。【关键词】鼓膜穿孔;耳屏软骨;鼓膜修补术　Abstract：【Objective】Tosummarizetheexperienceandexploretheclinicalapplicationofmyringoplastypanicperforation.【Methods】Inthisstudy，yringoplastyinlargeperforationedbetorethan1year.Theglobalclo

3、singrateatomaand4casesofinfectionoftympanicmembraneent.【Conclusion】Myringoplastyedandusefultechniquefortympanicmembraneperforations.alchoiceatindicationandcorrecttreatmenttoplication，m，其中鼓膜有残缘26例，有完整纤维鼓环或鼓环残留4例，纤维鼓环完全缺失2例。鼓室黏膜均正常，无肉芽及鳞状上皮化生;②慢性中耳炎患者干耳至少1个月;③纯音测听语言频率气导听阈为30～50dBHL

4、，骨、气导差距平均为30dB;④影像学检查显示乳突及上鼓室内无病变。　　1.3手术方法　　1.3.1麻醉方法及耳屏软骨制取　　20例患者采用静脉吸入复合麻醉，12例患者采用局部浸润麻醉，消毒术区及外耳道后，在耳屏周浸润注射10g/L盐酸利多卡因(含少量1g/L肾上腺素溶液)，以耳屏缘内侧作弧形切口(图1)，分离软骨，取出耳屏软骨及一侧软骨膜，置于生理盐水中备用。　　1.3.2手术方法　　常规盐酸利多卡因(含少量1g/L肾上腺素溶液)行耳周局部阻滞麻醉。切口选择：根据能否在显微镜下良好地暴露鼓膜穿孔缘而确定是行耳后切口或耳内切口，对于外耳道宽大者可采用耳道

5、内切口。首先用细针去除穿孔缘上皮圈，再分离耳道皮瓣制作移植床，在鼓室内放置少量含有3g/L氧氟沙星溶液的明胶海绵后，内植法放入耳屏软骨。回复皮瓣，外周皮瓣压于耳屏软骨膜面上，外耳道明胶海绵及碘仿纱条填塞，外耳加压包扎。术后常规抗感染及对症治疗。术后2d解除包扎，术后7d拆线。　　1.3.3术后随访　　出院第1周(术后2周)取出外耳道碘仿填塞纱条，出院第一个月每周随访1次，共4次后，间断随访1～2年。术后6个月～1年建议其复测纯音测听及声导抗检查。　　2结果　　术后无耳鸣加重，无眩晕，无面瘫、无气导听力下降等并发症。全部患者术后经1～2年随访，随访中无鼓膜

6、内陷、粘连及前下角变钝的情况;1例术后第3天出现耳屏血肿，经拆除耳屏缝线予以引流，局部加压换药处理后3d血肿治愈。4例在术后2～3周出现耳道积脓，鼓膜移植区感染，加强局部抗感染后鼓膜炎症获得治愈;术后6个月复查纯音测听，所有患者言语频率气导听力提高均>10dBHL。其中骨气导差减少>10dB18耳，15～30dB8耳，>30dB6耳。术后1年部分患者行声阻抗检查，3例中耳呈As型鼓室图表现，其余结果显示鼓室压力正常，鼓膜和听骨链活动良好。患者术耳耳屏外观良好，无明显瘢痕形成及明显的形态改变(图2)。　　3讨论　　3.1不同移植材料的应用

7、现状及耳屏软骨的特点　　鼓膜穿孔的类型、移植材料的选择及手术技巧是影响鼓膜修补术治疗效果的主要因素。在移植材料的选择方面，脂肪组织可用于鼓膜紧张部中小穿孔的修补手术，在我们以往的临床研究中已经证实[3];而异体筋膜组织、自体/异体鼻中隔软骨及静脉壁组织因涉及医学伦理问题及取材难度等因素影响目前已少为采用;而组织工程学材料受其制作成本、研发进程等因素目前难以广泛开展;自体筋膜组织及单纯耳屏软骨膜是目前常用的移植材料，其在鼓膜边缘型及中央型中、小穿孔的治疗中获得了稳定的治疗效果，但该类移植物由于存在术后萎缩形成裂隙、抗负压能力差易塌陷及粘连，抗感染能力较差，

8、以及对手术操作技巧要求较高等原因，使其在鼓膜大穿孔修补术的临床治疗效果差异较大[