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1、外伤性鼓膜穿孔的临床诊治观察陈敏(中国五冶集团有限公司医院耳鼻咽喉头颈外科四川成都610081)【摘要】目的：探讨外伤性鼓膜穿孔的临床诊治方法，观察治疗效果。方法：选取2013年口月〜2015年口月之间于我院接受治疗的外伤性鼓膜穿孔患者100例，随机分为两组，每组各50例，对照组采用保守方法治疗，观察组行微波治疗，比较两组的鼓膜穿孔愈合时间与临床疗效。结果：观察组的鼓膜愈合时间为(15.46±1.72)d,短于对照组的(19.92±1.93)d,P<0.05；观察组治疗的总有效率为94.0%,痊愈率为60.0%,高于对照组
2、(总有效率为70.0%,痊愈率为28.0%),PV0.05。结论：相比于保守治疗方法，采用微波治疗外伤性鼓膜穿孔患者，可显著改善临床症状，促进听力恢复，缩短鼓膜愈合时间，疗效理想。【关键词】外伤性鼓膜穿孔；临床疗效；愈合时间；微波治疗【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)16-0109-02外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科的一种常见急症，临床症状表现为头晕、听力损伤、耳鸣等。如果治疗不及时，很容易引发感染，不利于患者的疾病康复。目前在临床治疗中，大多釆用自然愈合等保守方法，虽然也能康复，但愈合时间长，效果不佳［1］。
3、笔者探讨了对外伤性鼓膜穿孔患者行微波治疗的临床疗效，报道如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2013年11月〜2015年11月之间于我院接受治疗的100例外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，均经过相关检查确诊，其中男性65例，女性35；例；年龄23〜68岁，平均(45.31±1.52)岁；受伤原因：打击伤3例，硬物戳伤19例，高处坠落伤9例，钝器伤22例，车祸伤38例，其他原因9例；右耳鼓膜穿孔34例，左耳鼓膜穿孔66例。本次研究排除鼓膜与外耳道有活动性出血、鼓膜继发感染、主要脏器严重功能不全以及患糖尿病者。将所有患者随机分为观察组与对照
4、组，每组各50例，年龄、性别、受伤原因等一般资料在两组间的比较无显著差异，P>0.05,不具有统计学意义，可以进行对比。1.2方法诊断方法：鼓膜穿孔由直接或间接外力损失引起，如压力伤、器械伤等，临床表现为突感耳痛，听力下降，U伴有耳鸣症状，耳内闷塞感、外耳道少量出血。检查听力，判断听力损伤情况，行电子耳镜检查，发现鼓膜紧张部人穿孔或鼓膜不规则、裂隙状穿孔，有血痂或血迹在外耳道，少量血迹在穿孔边缘。治疗方法：对照组采用保守方法治疗，使用滴耳液，预防耳内进水，不可用力扌鼻鼻，给予抗生素常规抗感染。观察组采用微波治疗。要求患者保持侧卧位,用酒精消毒患耳的外
5、耳道，接着将外耳道口对准微波治疗仪（型号WL-100型,生产于上海沪通电子有限公司）的辐射器，设置频率为2450MHZ,功率在6〜14W之间，照射15min,每日1次。1.3观察指标对两组患者连续进行1个月的观察，记录其鼓膜愈合吋间，根据其听阈改善情况、临床症状是否消失等判断临床疗效，标准如下：治疗后，患者的临床症状未好转，提高的平均听阈在15dB以内，鼓膜穿孔直径减小的为无效；治疗后，患者临床症状缓解，残留部分瘢痕，提高的平均听阈超过15dB,鼓膜穿孔直径减小的为有效；治疗后耳鸣、头晕等临床症状基本消失，未残留瘢痕，各频率听阈提高至25dB以内的为
6、治愈。有效和治愈例数之和在总例数中所占百分比即为总有效率⑵。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS20.0对相关数据进行分析与处理，采用t检验计量数据的组间比较，采用χ2检验计数数据的组间比较。如果PV0.05,说明组间差异显著，具有统计学意义。2•结果2.1两组患者的鼓膜愈合吋间比较观察组的鼓膜愈合吋间为(15.46±1.72)d,短于对照组的(19.92±1.93)d,差异显著，PV0.05,具有统计学意义。2.2两组患者的临床疗效对比观察组治疗的总有效率为94.0%,痊愈率为60.0%,高于对照组(总有效率为
7、70.0%,痊愈率为28.0%),差异显著，PV0.05,具有统计学意义。详见表。3.讨论鼓膜属于菲薄半透明模型结构，位于外耳道与鼓式之间，外界许多因素都可能造成外伤性鼓膜损伤，如硬物戳伤、烧灼伤等，不同因素导致的穿孔位置也不尽相同［3］。临床诊断方法主要是询问患者的外伤史、耳内镜检查与查体等，听力测试能够判断患者的听阈改变，医护人员利用耳内镜能直接观察患者的鼓膜损伤情况。若患者鼓膜损伤面积不大，几周内通常能自愈，但是若长时间未愈合,很可能引发感染，影响预后效果。微波治疗的途径包括非热效应与热效应两种,前者在机体与微博作用时不产生热量或产生少量热量，
8、后者在作用时产生热量。微波治疗能够促进患者耳部局部小血管扩张，使其血流量增加，细胞代谢加快,组织修复能力提高
