大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔72例临床观察与护理.doc

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1、大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔72例临床观察与护理【关键词】外伤性鼓膜穿孔蒜皮护理2002年7月〜XX年7月,我院用大蒜表皮修补外伤性鼓膜穿孔72例,效果满意,现报告如下。1临床资料病例资料本组72例,男51例,女21例,12〜60岁,平均岁,12〜30岁39人,31〜60岁33人。外伤原因:56耳为拳掌击伤,10耳为爆炸性损伤,其中3耳为双耳,6耳为挖耳或针签刺伤。就诊时间为外伤后2h〜30d。2h〜3d的较新鲜创面的鼓膜穿孔60例,大穿孔2例,中等穿孔22例,小穿孔(D

2、〜30d的陈旧性穿孔12例,大穿孔1例,中等穿孔5例,小穿孔6例。患者均有明显耳鸣、听力下降和不同程度的耳深部疼痛。72例患者受伤前均无急慢性化脓性中耳炎病史。听力检查:就诊后即行电测听检查,纯音听力测试气导在150dB以下。前庭功能检查、平衡功能检查、眼震检查均阴性。方法碘伏消毒患侧耳周、外耳道、鼓膜表面,1%的卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜,将大蒜衣剥除,用75%酒精消毒大蒜表面,用消毒刀片将大蒜表面创削mm厚度薄层,半透明,类似人鼓膜,修整为大于穿孔1〜mm左右的薄膜,对血供较好的<3d的新鲜创面,将修整好的

3、大蒜表皮置入穿孔的鼓膜表面,铺平、贴紧即可,而对于〉3d的陈旧性鼓膜穿孔,用5号无菌长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上表皮,暴露纤维层,成为有新鲜血运的残边1〜mm,再行贴补。贴补后患者自觉听力提高。若病人听力无明显改善,伴有耳鸣则证明贴补失败,可用无菌卷棉子,轻压贴片,使贴片向鼓膜贴近,直至病人听力明显改善无耳鸣为止。术后遵医嘱应用抗血管药物,营养神经药物及抗生素治疗3〜7d,辅以氧气吸入或高压氧治疗。结果72例中,2例因耳部外力冲击如打喷嚏、咳嗽等导致大蒜皮脱落移位,2次同法修补。复查3〜5周后鼓膜愈合64例,5周〜3个

4、月后又有5例愈合,治愈率%。随访3〜6个月后,仍有2例未愈合,但鼓膜穿孔均缩小。其中1例因感染未及时控制,1例为陈旧性大穿孔,钙化明显,难以恢复正常血运。所有病例听力恢复。2护理心理护理鼓膜穿孔患者一般情绪紧张,心理压力较大,除了创伤的痛苦外,还担心听力丧失,应首先稳定患者和家属的情绪,积极安排治疗护理方案。同情、关心、安慰患者,用耐心、细致、诚恳的语言和态度主动与患者交流,详细介绍病情、治疗过程及治疗前后的注意事项,以取得患者信任,使其积极配合治疗与护理,促进早日康复。治疗后护理术后注意休息,注意保暖,避免感冒,禁

5、止擤鼻、打喷嚏、咳嗽,必要时张口呼吸;勿大声说笑,远离噪音源;给予易消化的食物,忌食坚硬食物,保持大便通畅,以防止贴补物脱落或移位。禁游泳,禁止耳内进水及滴药。遵医嘱合理用药并观察用药后反应。3讨论鼓膜是介于鼓室与外耳道之间的向内凹入、椭圆形、半透明的膜性结构,是鼓室的外侧壁,对鼓室有保护性作用。如鼓膜穿孔,鼓室与外界相通,极易形成逆行感染。鼓膜又是中耳传音系统的重要组成部分,因此鼓膜穿孔可不同程度地造成听力下降,影响病人的生活质量。外伤性鼓膜穿孔虽有很强的自愈性,但对于直径较大的非线性穿孔及无凝血块搭桥时的穿孔自愈

6、率并不高,这些病例若在新鲜创面(<3d)时及时行鼓膜修补术,局部血运好,又可免去针挑鼓膜残边的痛苦,缩短手术时间,提高穿孔愈合率[1]。大蒜含有大量水分、大蒜素、9种氨基酸、8种肽类、多种酶类、无机盐、维生素BI、B2、C及微量元素等。具有杀菌、抗炎、营养、保护创面和促进局部血液循环的功能[2]。大蒜皮容易取材、塑形,有一定粘连性、弹性,易与创缘紧贴。鼓膜愈合后,可自行脱落,从外耳道排出。大蒜表皮修补鼓膜大多为一次性贴敷,省略了繁琐的滴药及更换带药棉片等程序,是简单、易行、经济、有效、科学性很强的治疗方法[3]。【参

7、考文献】[1]沈春华.大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔临床观察[J].中国误诊学杂志,XX,17:3296.[2]吴德才,庄汉忠,郑玉梅.实用营养手册[M].天津:科学技术出版社,45.[3]张虹,斐士庚,王雪凌.细胞生长肽治疗外伤性鼓膜穿孔[J].临床耳鼻喉科杂志,XX,17(7):418.

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