大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔72例临床观察与护理

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1、大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔72例临床观察与护理【关键词】外伤性鼓膜穿孔蒜皮护理2002年7月～2007年7月，我院用大蒜表皮修补外伤性鼓膜穿孔72例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1病例资料本组72例，男51例，女21例，12～60岁，平均26.8岁，12～30岁39人，31～60岁33人。外伤原因：56耳为拳掌击伤，10耳为爆炸性损伤，其中3耳为双耳，6耳为挖耳或针签刺伤。就诊时间为外伤后2h～30d。2h～3d的较新鲜创面的鼓膜穿孔60例，大穿孔（D＞3.5mm）2例，中等穿孔（D=2.5～3.5mm）22例，小穿孔(D＜2

2、.5mm)36例，为三角形、裂隙形或圆形等穿孔。3d～30d的陈旧性穿孔12例，大穿孔1例，中等穿孔5例，小穿孔6例。患者均有明显耳鸣、听力下降和不同程度的耳深部疼痛。72例患者受伤前均无急慢性化脓性中耳炎病史。听力检查：就诊后即行电测听检查，纯音听力测试气导在150dB以下。前庭功能检查、平衡功能检查、眼震检查均阴性。1.2方法4碘伏消毒患侧耳周、外耳道、鼓膜表面，1%的卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜，将大蒜衣剥除，用75%酒精消毒大蒜表面，用消毒刀片将大蒜表面创削0.1mm厚度薄层，半透明，类似人鼓膜，修整为大于穿孔1～1.5

3、mm左右的薄膜，对血供较好的＜3d的新鲜创面，将修整好的大蒜表皮置入穿孔的鼓膜表面，铺平、贴紧即可，而对于＞3d的陈旧性鼓膜穿孔，用5号无菌长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上表皮，暴露纤维层，成为有新鲜血运的残边1～1.5mm，再行贴补。贴补后患者自觉听力提高。若病人听力无明显改善，伴有耳鸣则证明贴补失败，可用无菌卷棉子，轻压贴片，使贴片向鼓膜贴近，直至病人听力明显改善无耳鸣为止。术后遵医嘱应用抗血管药物，营养神经药物及抗生素治疗3～7d,辅以氧气吸入或高压氧治疗。1.3结果72例中，2例因耳部外力冲击如打喷嚏、咳嗽等导致大蒜皮脱落移位，2

4、次同法修补。复查3～5周后鼓膜愈合64例，5周～3个月后又有5例愈合，治愈率95.8%。随访3～6个月后，仍有2例未愈合，但鼓膜穿孔均缩小。其中1例因感染未及时控制，1例为陈旧性大穿孔，钙化明显，难以恢复正常血运。所有病例听力恢复。2护理2.1心理护理鼓膜穿孔患者一般情绪紧张，心理压力较大，除4了创伤的痛苦外，还担心听力丧失，应首先稳定患者和家属的情绪，积极安排治疗护理方案。同情、关心、安慰患者，用耐心、细致、诚恳的语言和态度主动与患者交流，详细介绍病情、治疗过程及治疗前后的注意事项，以取得患者信任，使其积极配合治疗与护理，促进早日

5、康复。2.2治疗后护理术后注意休息，注意保暖，避免感冒，禁止擤鼻、打喷嚏、咳嗽，必要时张口呼吸；勿大声说笑，远离噪音源；给予易消化的食物，忌食坚硬食物，保持大便通畅，以防止贴补物脱落或移位。禁游泳，禁止耳内进水及滴药。遵医嘱合理用药并观察用药后反应。3讨论4鼓膜是介于鼓室与外耳道之间的向内凹入、椭圆形、半透明的膜性结构，是鼓室的外侧壁，对鼓室有保护性作用。如鼓膜穿孔，鼓室与外界相通，极易形成逆行感染。鼓膜又是中耳传音系统的重要组成部分，因此鼓膜穿孔可不同程度地造成听力下降，影响病人的生活质量。外伤性鼓膜穿孔虽有很强的自愈性，但对于直

6、径较大的非线性穿孔及无凝血块搭桥时的穿孔自愈率并不高，这些病例若在新鲜创面(＜3d)时及时行鼓膜修补术，局部血运好，又可免去针挑鼓膜残边的痛苦，缩短手术时间，提高穿孔愈合率［1］。大蒜含有大量水分、大蒜素、9种氨基酸、8种肽类、多种酶类、无机盐、维生素B1、B2、C及微量元素等。具有杀菌、抗炎、营养、保护创面和促进局部血液循环的功能［2］。大蒜皮容易取材、塑形，有一定粘连性、弹性，易与创缘紧贴。鼓膜愈合后，可自行脱落，从外耳道排出。大蒜表皮修补鼓膜大多为一次性贴敷，省略了繁琐的滴药及更换带药棉片等程序，是简单、易行、经济、有效、科学

7、性很强的治疗方法［3］。【参考文献】［1］沈春华.大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔临床观察［J］.中国误诊学杂志，2005，17（5）：3296.［2］吴德才，庄汉忠，郑玉梅.实用营养手册［M］.天津：科学技术出版社，1990.4445.［3］张虹，斐士庚，王雪凌.细胞生长肽治疗外伤性鼓膜穿孔［J］.临床耳鼻喉科杂志，2003,17(7):418.4