外伤性鼓膜穿孔自愈64例临床观察

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1、外伤性鼓膜穿孔自愈64例临床观察曾恒（云南省个旧市人民医院耳鼻喉科云南个旧661000）【摘要】目的：观察外伤性鼓膜穿孔自愈的临床疗效。方法：回顾性分析2012年2月〜2015年2月我科诊治的64例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料，分析外伤性鼓膜穿孔的原因，观察其自然愈合的临床疗效。结果：木文64例外伤性鼓膜穿孔患者中62耳鼓膜完全愈合，治愈率达93.93%，患者愈后听力基木恢复正常。结论：自然愈合是治疗外伤性鼓膜穿孔的最佳方法，可以采用药物来控制炎症，疗效会更佳。【关键词】外伤性鼓膜穿孔；自然愈合；疗效；临床观察【中图分类号】R746

2、【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0079-02鼓膜介于鼓室与外耳道之间，是中耳传音系统的重要组成部分⑴。外伤性鼓膜穿孔是指因直接或间接的外力所致造成穿孔，使鼓室与外界相通，极易形成逆形感染，是耳鼻咽喉科的常见病之一［2］。鼓膜穿孔可导致不同程度的耳鸣，听力下降，严重影响患者的交流沟通与生活质量。我科近三年来诊治64例外伤性鼓膜穿孔患者，通过让鼓膜自然愈合治疗，取得满意效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2012年2月〜2015年2月我科诊治外伤性鼓膜穿孔病人64例，其中男42例，女22例，年

3、龄10〜70岁，平均年龄（28±8.6）岁。常规检查外耳道及鼓膜，利用电耳镜和耳内镜对鼓膜进行详细检查，同时行全身检查及神经系统检查确诊。其中单耳穿孔62例，双耳穿孔2例；均为紧张部穿孔，大穿孔8耳（＞3.5mm）,中穿孔38耳（2.5mm〜3.5mm）,小穿孔20耳（V2.5mm）,为裂隙形、三角形或圆形穿孔，穿孔时间为lh〜14d。穿孔后均有明显耳鸣，且有不同程度的听力下降及耳深部疼痛；受伤前均无急慢性化脓性中耳炎病史。1.2受伤原因拳掌击伤22例，挖耳或针签刺伤6例，头部外伤5例，爆炸性损伤6例（其中双耳损伤2例

4、），潜水伤4例，其他21例。1.3听力学表现及并发症情况多数患者就诊吋诉听力下降、耳鸣、耳闷，伤后首次听力学检查：传导性聋54例，混合性聋10例。按国际分级标准：轻度聋35例，中度聋20例，重度聋及全聋9例。1.4治疗方法①患者的外、中耳需保持干燥，另嘱患者请勿用力損鼻涕，还要防止感冒,耳道内或鼓膜上如有血块不需清除，禁止在耳道内冲洗及滴药，滴有左氧氟沙星滴耳液的无菌棉片贴于鼓膜上方。②抗生素应用，选择对G+菌敏感的药物，早期足量全身用药，防止鼓膜穿孔伤口的感染；不使用耳毒性类药物。③早期使用神经营养和改善内耳微循环类药对缓解内耳损

5、害及改善预后具有积极意义。④补充维生素及对症治疗可促进穿孔处上皮与黏膜的愈合。2•结果2.1听力恢复标准治愈：听力恢复正常，无耳鸣、眩晕等症状；有效：听力有所改善，耳鸣、眩晕等症状明显缓解；无效：听力无提高及明显变化。2.2鼓膜愈合情况64例中共66耳鼓膜穿孔，其中有62耳鼓膜完全愈合，治愈率达93.93%。鼓膜穿孔愈大，愈合率越低，其中I型穿孔60例全部鼓膜愈合；II型穿孔4例，有2例双耳损伤未愈合。2.3听力提高情况治愈58例，占90.62%；有效4例，占6.25%；无效2例，占3.13%O另外结果显示，耳聋程度愈轻，其治愈的可

6、能性愈大。3•讨论3.1鼓膜穿孔的危害鼓膜是一种形半透明，厚度只有0.1mm的椭圆薄膜，位于鼓室与外耳道的分界处，人之所以能够听到声音，是因为鼓膜振动能够将外界的各种声波通过空气介质传入人的大脑，从而对大脑神经产生刺激而感觉到声音的存在。鼓膜作为一层薄膜是天然的保护屏障，具有保护中耳和内耳的作用，还能够阻挡细菌、真菌等各种异物的进入。但人们对鼓膜穿孔的危害并没有引起足够的重视和认识,鼓膜穿孔如果不积极采取有效的治疗措施将会严重的影响人听力。鼓膜穿孔后外界的细菌、异物、污水等可经穿孔进入中耳引起感染，从而导致化脓性中耳炎的发生。鼓膜穿

7、孔后会使人听力下降，给人带来诸多不适的感觉，影响了正常的交流沟通，影响了人的生活质量。3.2外伤性鼓膜穿孔的病因可分为直接损伤和间接损伤两种原因，间接损伤多由于外力作用于耳部吋,外耳道内产生类似于冲击波的瞬间超压从而直接作用于鼓膜，由于咽鼓管没有及吋打开，故不能及吋调节鼓膜内外的气压平衡，当鼓膜内外的瞬间压力差，在超过鼓膜所能承受的张力极限时导致鼓膜破裂；另外，当外力作用于鼓室，可造成卵圆窗破裂，可引起出血，严重的感音神经性聋甚至全聋。3.3外伤性鼓膜穿孔的治疗早期的综合治疗具有十分重要的意义[3],当鼓膜穿孔发生后极有可能造成局部

8、感染，鼓膜自行愈合的机率会减少，为了使穿孔的早期愈合能加快，所以外伤性鼓膜穿孔应行急诊修补治疗，将穿孔边缘向外翻转后复位，从而减少穿孔的距离促进鼓膜生长⑷。为了使鼓膜愈合的时间能够缩短，首先应防止感染，还可采用多种相应的对症治疗支持，