临床医学毕业论文硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

《临床医学毕业论文硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察姓名：2014年6月25日硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察【摘要】探讨硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果。方法将制备好的透明硅胶薄膜贴补于103例患者鼓膜穿孔的表面（贴补组），进行观察治疗;另选50例鼓膜穿孔患者局部不做任何处理，作为自然愈合对照组，对两组患者进行疗效分析。结果贴补组愈合97例，平均愈合吋间12.4天，愈合率94.17%。对照组34例穿孔愈合，平均愈合时间23.2天，愈合率68%o两组存在显著差异。结论对鼓膜穿孔患者及时、适当的贴补治疗可引起屏障作用，减少逆行感染的机会；并可加速鼓膜上皮细胞的移行修复速

2、度，缩短愈合时间，因此更加积极有效。【关键词】硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔外伤性鼓膜穿孔（traumaticperforationoftympanicmembrane）临床多见，近年来有上升趋势，保持局部清洁、防止感染，采用有效措施促进鼓膜愈合是积极的治疗方法。1997年6刀〜2006年12刀，笔者对103例外伤性鼓膜穿孔患者采用硅胶薄膜贴补的治疗方法，取得满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料外伤性鼓膜穿孔患者153例,其中男124例，女29例;年龄11〜63岁，伤后30min〜3天内就诊119例,3〜7天就诊28例,7〜24天6例。其中火车汽笛震伤16例；爆竹震伤17例；掌击伤98

3、例；毛衣针及门行掏耳损伤28例；高压氧舱治疗时损伤1例；火器爆震伤（迫击炮）3例；单耳穿孔151例，双耳穿孔2例；随机分为贴补治疗组103例，自然愈合组50例。检查：本组病例穿孔直径2〜4.5mm不等，穿孔均位于紧张部（前下方112例、后卜•方36例、松弛部5例），同一鼓膜两处穿孔者1例；穿孔呈梭形或三角形118例，不规则形22例，

4、员

5、形13例，周边附有新鲜或陈III血迹，鼓膜边缘消失7例。两组患者无有不同程度的耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降、头晕等主诉。纯音测听：气导听阈平均下降（37±5.0）dBHL,气骨导差（19.21±5.0）dBHLo随机将患者分为贴补治疗组（103例）与自然愈

6、合组（50例）进行治疗观察。1.2治疗方法首先将伤侧外耳道内污垢及血迹拭净并进行消毒，先以屮耳钩针估测穿孔直径（钩针头端为2mm,选择穿孔最宽处测量），贴补治疗组取已备好的无菌硅胶薄膜（麻醉用气管插管前端气囊）修剪成头端呈圆形并留一小尾的球拍状敷贴物（头端应大于穿孔2mm）,涂抹少许红霉素眼膏，持中耳息肉钳将薄膜头端折叠夹持，在0。耳内镜引导下送入外耳道，抵达鼓膜穿孔部位后轻轻张开钳口，薄膜依靠自身弹性可自然贴附于穿孔表面，以卷棉子轻拭薄膜位置，使穿孔位于薄膜中心为最佳（薄膜的尾端置于外耳道壁，待穿孔愈合后易于揭取），以小鱼纱条逐块填塞外耳道后术毕。若穿孔缘向内翻卷，应以小勾针挑拨复位鼓

7、室内衬以少许明胶海绵后再以皮片贴附。对照组不做任何处理，无菌棉球填塞外耳道口后进入观察。两组术后均应用抗生素1周，禁止損鼻，严禁耳内滴药，防止耳内进水。根据穿孔大小不同，贴补治疗组5天后取出小鱼纱条，透过薄膜观察穿孔愈合情况，若穿孔已愈合，可揭取薄膜；穿孔未愈者继续观察，直至穿孔愈合后再将薄膜揭取。对照组可随时观察。2结果贴补治疗组一次贴补后全层愈合95例；2例因贴补皮片脱落，行二次贴补治愈；2例失诊，4例术后因多种原因导致感染，穿孔呈圆形遗留，本组病例愈合吋间5〜33天不等，平均12・4天，愈合率94.17%,97例穿孔愈合后平均气导听阈提高（23+4.21）dBHLo对照组34例穿孔

8、愈合，愈合时间15〜45天不等,平均23.2天，愈合率68%,16例穿孔缩小但始终未愈，34例穿孔愈合后平均气导听阈提高(22±3.78)dBHLo3讨论鼓膜为一薄弱组织，直接或间接的外力或突然的气压变化常可导致穿孔；因伤后耳痛、闷鸣、听力下降等原因，患者多能及时就诊。因鼓膜两面都冇丰富且相互吻合的血管，血供较为充足，修复能力是较强的。在保持局部清洁、防止感染的情况下，小型穿孔多可自行愈合，但较大的穿孔愈合时间较长，始终不愈的病例并不少见，需后期手术修复［1］；鼓膜穿孔大小的划分尚无严格的规定，通过临床观察，我们发现＞2mm以上的穿孔自行愈合时间明显较长，需3〜4周以上，因伤后鼓膜创面新

9、鲜，及时适当的贴补治疗可起到屏障、桥梁与支架的作用，减少了逆行感染的机会，并可加速鼓膜上皮细胞的移行修复速度，更加积极有效。因此，本组病例均选择〉2mm以上的穿孔进行贴补治疗。从两组治疗结果来看，听力提高相差无几，但愈合时间、愈合率存在较大差异(PV0.01),贴补组优丁对照组。治疗观察屮发现，有诸多因素影响穿孔的愈合：穿孔时间过长，边缘瘢痕形成或上皮化、穿孔过大无残边、术中无菌操作不严格及预防术后感染的措施不当等，尤英对穿孔时间长