肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔临床观察

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1、肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔临床观察［摘要］目的观察肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果。方法将浙江省舟山市妇幼保健院耳鼻喉科2010年1月〜2011年12月收治的外伤性鼓膜穿孔患者72例（76耳），分为对照组35例（36耳）及观察组37例（40耳），对照组给予常规保守治疗，观察组给予肝素明胶海绵治疗，观察两组的临床治疗效果。结果观察组愈合率为95.0%,对照组愈合率为55.6%,观察组的合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组和观察组治疗后语频区气导弹听阈为（22.5±6.5）、（27.4±7.8）dB,差异有统计学意义（P3.5mm）7例，

2、中穿孔（穿孔直径2.5〜3.5mm）15例，小穿孔（穿孔直径0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1观察组治疗方法患者给予75.0%的酒精对外耳道和耳廓进行常规的消毒处理，并且有效的清理患者外耳道附着的耳丁聆与血块。选取一片剪碎的明胶海绵，并采取肝素钠将其浸湿，紧接着选取油纱布将其剪下鼓膜的大小备用，对于穿孔时间为10d内的干耳和无感染患者，一般可直接的将鼓膜穿孔缘进行勾平处理，并给予肝素明胶海绵贴补在患者鼓膜的表面，且需要覆盖全部的穿孔。然后在肝素明胶海绵的外面进行覆盖二层油纱布，而在外耳道口进行置于干棉球。而对于穿孔时间超过10d的患者，需要在5倍的电耳镜下进

3、行操作，采取锐利的钩针进行挑除穿孔缘的上皮层下一周，从而有效的形成一种新鲜创缘，并进行贴补。对于伴有感染的患者，需要先给予抗感染的治疗，并在其炎症得到控制之后进行贴补处理［3］o本组的所有患者在贴补之后进行口服0.15g的罗红霉素胶囊，2次/d。连续治疗1周，并在1周后进行取出干棉球和贴补的材料，并密切的观察患者鼓膜愈合的基本情况。对于没有完全愈合的患者，需要进行二次的贴补治疗并直至能够完全的愈合。1.2.2对照组治疗方法患者给予保守治疗，75.0%的酒精对外耳道和耳廓进行常规的消毒处理，并且有效的清理患者外耳道附着的耳丁聆与血块。对于穿孔时间为10d内的干耳，且无感

4、染的患者，可直接的将穿孔鼓膜进行勾平，并在其外耳道口进行放置干棉球。而对于穿孔时间超过10d的患者，需要在5倍的电耳镜下操作，选取锐利的钩针进行挑破穿孔缘上皮层下一周，从而有效的形成新鲜的创缘，并在患者外耳道口进行放置干棉球，并且需要保持耳内的干燥。最后，口服0.15g的罗红霉素胶囊，2次d。连续治疗1周,并在1周后进行取出干棉球。对于没有完全愈合的患者，需要继续治疗［4］。两组患者均进行观察4周。1.3观察指标本次研究主要观察的临床治疗指标主要有［5］：①临床疗效；②鼓膜愈合时间；③语频区气导弹听阈改善情况。1.4统计学方法采用统计软件SPSS18.0对数据进行分析

5、，正态分布计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P随着临床中人们对该病的不断研究，鼓膜贴逐渐地应用到临床中，这种治疗方法也比较经济，而且操作也比较方便、快捷，安全性高，能够在各级医院进行开展与应用［8］。但是如何选择补材料成为医师们关注的重点。肝素明胶海绵贴补逐渐的得到临床中应用，并且取得了较好的应用效果［9］。在临床研究中，急性鼓膜穿孔患者的炎症因子得到大量的表达，而且这些因子将直接的影响患者鼓膜的愈合［10-11］O肝素能够有效的增强生长因子的活性，从而积极的保护各种理化因素的降解。同时，肝素在临床

6、治疗中具有较强的抗凝作用，并且对调节细胞的增殖和促进创伤的愈合以及防止过度的增殖等效果明显［12-13］o而且在近年的临床研究分析,创伤愈合的过程中，经常一些生长因子能够与肝素发生特异性的结合，并产生物化学反应［14］。而且在细胞损伤之后，细胞的表面就会缺乏硫酸肝素和肝素以及蛋白多糖。而有效的补充肝素能够改善患者缺乏状况，并且与硫酸肝素或者肝素进行结合，从而有效的激活细胞而产生效应，并促使细胞增殖与分裂[15]o通过本次的临床研究分析，临床中对于外伤性鼓膜穿孔患者采取肝素明胶海绵治疗具有较好的应用效果，有效的提高患者的治愈率。同时，有效的改善患者的听力状况，且缩短鼓膜

7、愈合时间。本组的资料显示，观察组的愈合率为95.0%,对照组的愈合率为55.6%,观察组愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P