外伤性鼓膜穿孔的临床诊治分析

《外伤性鼓膜穿孔的临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、外伤性鼓膜穿孔的临床诊治分析［摘耍］冃的：对鼓膜外伤穿孔临床特征、发生机制及临床诊断和治疗方法进行探讨。方法：对101例外伤性鼓膜穿孔患者临床诊治进行回顾性分析。结果：木纽101例外伤性鼓膜穿孔患者经上述治疗约4周，症状显著缓解、穿孔完全愈合的82例(81.2%)；症状明显好转、鼓膜穿孔缩小、趋向愈合的14例(13.9%)；3例无变化;2例继发感染。总有效率为95.1%。结论：外伤性鼓膜穿孔分为百接损伤(如挖耳、灼伤)和间接损伤。穿孔大小是影响愈合的重要因索，穿孔越小越适宜非手术治疗，但一旦穿孔愈合出现停滞也应立即手术治疗，以尽快恢复鼓室的完整性和稳定性，防止中耳感染，保护内耳，改善听

2、力。［关键词］外伤性鼓膜穿孔；病理机制；诊断；治疗［中图分类号］R764.8卜1［文献标识码］B［文章编号J1673-7210(2009)06(b)-15902头而部外伤常可累及鼓膜，山此引起的鼓膜外伤性穿孔及听觉损伤临床多见。外伤性鼓膜穿孔为耳晁喉科常见医疗鉴定的疾病。鼓膜穿孔是否与外伤冇关，穿孔大小是否与听力损失程度相关，对法医学和耳科临床诊断具有重要意义［1-2］o为提高急救和早期处置口腔颌面部创伤的水平。在此，笔者対101例外伤性鼓膜穿孔患者的临床诊治体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组外伤性鼓膜穿孔患者101例，其中，男26例，女75例；年龄9〜48岁，平均24.5岁

3、，均为单耳发病。1.2损伤方式拳掌击伤70例；挖耳误伤13例，界物或取界物伤7例，年祸碰撞伤11例。穿孔部位及形态：紧张部前下象限单个小裂隙状孔形16例，中裂隙状孔形8例；紧张部示下象限单个小裂隙状孔形37例，中裂隙状孔形22例,大穿孔13例,双穿孔形5例。1.3临床表现全部病例均有耳痛、耳鸣、耳闷塞和听力下降，其中,气、骨导下降20〜30dB55例,卜•降30〜40dB14例，纯气导下降约20dB的27例，另有5例因耳鸣、眩晕严重，具纯音测听无法配合。1.4检查方法所有患者就诊时询问受伤原因、部位及其伴随症状，常规检查外耳道及鼓膜，利用电耳镜和耳内镜对鼓膜进行详细检查，同时行全身检查

4、及神经系统检查。行纯音听阈、声阻抗测定，颍骨薄层及颅脑CT扫描，对可疑伪聋者行伪聋检查。1.5治疗方法①保持外、中耳干燥，嘱患者勿用力損鼻涕，防止感冒，耳道内禁止冲洗及滴药，耳道内或鼓膜上的血块不予清除。②抗生素的应用，选择对G+菌敏感的药物早期足最全身用药，防止伤口感染；避免使用耳痔性类药物，并常规给予破伤风抗毒素注射。③神经营养和改善内耳微循坏，早期使用此类药对缓解内耳损害及改善预后举足轻重。④维生素的补充以及对症治疗，可促进穿孔处上皮与黏膜的愈合。2结果本组101例外伤性鼓膜穿孔患者经上述治疗约4周，症状显著缓解、穿孔完全愈合的82例(81.2%)；症状明显好转、鼓膜穿孔缩小、趋

5、向愈合的14例(13.9%)；3例无变化；2例继发感染。总有效率约为95.1%。3讨论3.1外伤性鼓膜穿孔的病理机制外伤性鼓膜穿孔［3］分为直接损伤(如挖耳、灼伤)和间接损伤，间接损伤多见于外力作用于耳部时，夕卜耳道内产生类似于冲击波的瞬时超压，直接作用于鼓膜，由于咽鼓管未能及时开放，未能及时调节鼓膜内外的气压平衡，鼓膜内外的瞬时压力差超过了鼓膜所能承受的张力极限，导致鼓膜破裂；外力作用于鼓室可引起出血，还可造成卵圆窗破裂，膜迷路内的淋巴液受到剧烈震荡，由此产生的剪切力为挤压力可引起基底膜、前庭膜和血管纹等结构的机械性损伤，引起平衡与听觉功能的障碍，出现眩晕和感音性聋；脑组织受到震荡冲

6、击伤，可造成脑震荡，严重者可以发牛颍骨骨折，岀现面瘫、严重的感音神经性聋熹至全聋。鼓膜为较薄的膜性结构，具有一定的弹性和张力。当耳道内圧力达到16X105dyn/cm2(1dyn/cm2=0.1Pa)时，正常鼓膜可发生破裂,较薄的鼓膜在压力达0.52X105dyn/cm2时即可发生破裂［4］。外伤性鼓膜穿孔多因拳击所致。本组挙掌击伤所致鼓膜穿孔70例，占69.3%,其机制为：当拳击或掌击耳部时外耳道口彼封闭，外耳道内气体形成高压。当压力超过鼓膜的弹性限度时造成鼓膜穿孔。鼓膜破裂可引起以低频下降为主的轻度传导性聋。间接外力可使听骨链发牛中断、脱位等改变。砧骨的长突与磴骨的连接较为薄弱，容

7、易脱位、骨折，在一定的外力冲击下，就容易受到损伤，听力检杳多呈屮重度传导性聋的表现，也可表现为混合性聋，可能合并有耳蜗的功能损伤。3.2外伤性鼓膜穿孔的诊断及治疗鼓膜穿孔有外伤性与非外伤之分［3,5］。而非外伤性鼓膜穿孔又以屮耳炎性穿孔最常见。因此。外伤性穿孔与炎性穿孔区分在医疗鉴定中冇重要意义。两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。外伤性鼓膜穿孔：①鼓膜充血、水肿、黏膜下出血，创缘渗血或有血痂附着。部位多在紧张部，呈裂隙样、三角形或不规则形。②穿孔