外伤性肠穿孔诊治临床分析

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1、外伤性肠穿孔诊治临床分析【关键词】外伤性【摘要】目的总结外伤性肠穿孔的诊治方法及经验。方法对我院1997年1月〜2004年12月外伤性肠穿孔40例患者进行冋顾性分析。结果40例患者均进行剖腹探查，进行一期肠修补32例，肠部分切除肠吻合术6例，肠吻合外置2例。术后一期愈合36例，切口感染3例，死亡1例;未发生腹腔脓肿、肠痿。结论早期诊断、早期手术、正确的手术方式、有效胃肠减压、腹腔引流、术后早期应用抗生素、静脉营养药物，是影响肠穿孔治疗效杲的主要因素。关键词外伤性肠穿孔诊治Diagnosisandtreatmentoftraumaticintesti

2、nalperforationLiuYuqing,LaiJianxin,YeYumianDepartmentofSurgeryTCMHospitalofHuizhou,Guangdong516001.[Abstract]ObjectiveTosummarizetheexperienceofdiagnosisandtreatmentoftraumaticintestinalperfora-tion.Methods40patientswithtraumaticintestinalperforationfromJanl997toDec2004andclin

3、icaldatawerean-alyzedretrospectively.ResultsOfal!40patientsweretreatedwithexploratorylaparotomy.Managementsincludedpri-maryrepairofintestinesin32patients,partresectionandanastomosisin6patients,intestinalanastomosis-exterior-izationin2patients.Postoperativeresultsrevealedprimar

4、yhealingin36patients,incisioninfectionin3patients,deathinlpatient;therewasnopostoperativeintra-abdominalabscessandintestinalfistula.ConclusionItisimportantforthetreatmenttomakeearlierdiagnosis,promptandpropersurgicaloperation,effectivegastrointestinaldecompres-sionandintraperi

5、tonealdrainage,earlieranti-inflammationandnutrition.Keywordstraumaticintestinalperforationdiagnosisandtreatment腹部外伤致肠穿孔是外科常见急腹症，且多是合并伤，伤情复杂，诊断是否及时止确，手术是否及时，手术方法是否正确选择直接影响治疗效杲。为此，对我院从1997年1月〜2004年12月收治的40例肠穿孔患者进行总结分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组40例，男30例，女10例，年龄12〜65岁，平均38岁，其中车祸伤25例，刀刺伤

6、8例，钝器撞击伤4例，子弹击伤1例，乙状结肠镜检查致伤2例。开放性损伤15例，闭合性伤25例，按损伤部位十二指肠损伤3例，小肠损伤31例，结肠损伤4例，直肠损伤2例，并发颅脑损伤6例，胸腹联合伤7例，四肢、骨盆骨折6例，小肠多处破裂4例，入院出现休克10例。发病时间:1〜12h31例，12〜24h6例，24〜72h3例，本组主要症状为腹痛、腹膜炎症状36例，X线透视有膈下游离气体35例，行诊断性腹穿或腹腔灌洗20例。白细胞计数普遍升高到8.0〜25X109/L之间。1.2手术方法本纽全部手术治疗，其中单纯修补32例，部分肠切除肠吻合6例，结肠外置2

7、例。2结果治愈39例，死亡1例，是因合并重度颅脑损伤并多脏器功能衰竭死亡。术后一期愈合36例，切口感染3例，未发生肠痿及腹腔脓肿。3讨论3.1开放性损伤对开放性损伤患者，均应剖腹探查，不能因伤口小而简单地进行清创缝合,以免因漏诊而延谋治疗［1］o对开放性损伤患者单纯肠穿孔较少，多数合并其他脏器损伤，必须系统探杏，在探查时如有腹腔出血，先吸净积血，控制出血，再探杳肠管，如见到食物残渣先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁先探查肝、胆管、I匚指肠,十二指肠附近有腹膜后血肿必须打开探查，一旦看到有胆汁污染或积气即是十二指肠破裂的证明［2］。下列

8、情况应值得注意：（1）锐器物的入口不在腹部而在胸、肩、腰、臀、会阴等部位，仍有穿透腹腔伤及腹腔脏器或致肠穿孔的可能；（2）