小儿外伤性小肠穿孔20例诊疗分析

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1、临床小儿外科杂志２０１４年１０月第１３卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．５·４２７··临床研究·小儿外伤性小肠穿孔２０例诊疗分析冯召广陈肖鸣【摘要】目的探讨小儿外伤性小肠穿孔的早期诊断及手术方式，以提高诊治水平。方法回顾性分析２０例外伤性小肠穿孔患儿的临床资料，包括临床症状、辅助检查、手术方式及诊治结果。结果患儿均有不同程度腹痛及腹膜炎体征，１０例腹腔穿刺中，阳性８例（８０％）；１０例腹部立位片检查中，５例见膈下游离气体（５０％）；１７例Ｂ超检查中，１０例有显著腹腔积液（５

2、８．８％）；１２例ＣＴ检查中，９例有异常（７５％），均经手术治愈出院，其中３例出院后１月余出现粘连性肠梗阻，予保守治疗后痊愈出院，１例因乙状结肠造瘘术后再次入院行造瘘口回纳术，术后痊愈出院。结论小儿外伤性小肠穿孔多有腹痛、腹膜炎等临床特点，结合辅助检查有利于早期诊断，选择合适的手术方式是提高治愈率的关键。【关键词】外伤；肠穿孔／诊断；肠穿孔／治疗；儿童Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ（Ｒｅｐｏｒｔｏｆ２０ｃａｓｅｓ）．ＦＥＮＧＳｈａｏ

3、ｇｕａｎｇ，ＣＨＥＮＸｉａｏｍｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＲ

4、ｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｇｉｖｅｎｔｏｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ（ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ）ｉｎ２０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｉｒｒｉｔａｔｉｏｎｓｉｇｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｐｏｓｉｔｉｖｅｃａｓｅ

5、ｓａｍｏｎｇ１０ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｂｄｏｍｉｎａｌｐｕｎｃｔｕｒｅ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ８０％，５ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｓｕｂｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｆｒｅｅａｉｒｉｎ１０ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＸｒａｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，１０ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｍａｒｋｅｄａｓｃｉｔｅｓｉｎ１７ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＢｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，９ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄａｂｎｏｒｍａｌｉｎ１２ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ａｌｌｗｅｒｅｃｕｒｅｄｂｙｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｒｅ

6、ｅｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄａｄｈｅｓｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｉｎｇａｂｏｕｔｏｎｅｍｏｎｔｈｗｅｒｅｃｕｒｅｄａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｎｅｃａｓｅｃａｍｅｂａｃｋｔｏｈａｖｅｃｏｌｏｓｔｏｍｙｒｅｖｅｒｓａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｓｉｇｍｏｉｄｃｏｌｏｓｔｏｍｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｏｓｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｈａｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｓｕｃｈａｓ

7、ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ，ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ，ｅｔｃ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｓｅｌｅｃｔｔｈｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａ；ＩｎｔｅｓｔｉｎａｌＰｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ／ＤＩ；ＩｎｔｅｓｔｉｎａｌＰｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ／ＴＨ；Ｃｈｉｌｄ在小儿腹部外伤中，相比肝脾挫裂伤，空腔脏器损伤较少见，而在空腔脏器损伤中，又以小肠穿孔较资料与

8、方法多见，由于腹部外伤常合并多脏器损伤，部分患儿小肠