外伤性小肠穿孔的诊断与治疗体会

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1、外伤性小肠穿孔的诊断与治疗体会作者：乔智，范自平，肖礼荣，宋海瑚【摘要】目的通过回顾性分析进一步提高外伤性小肠穿孔的诊治水平。方法回顾性分析我院自1998～2004年外伤性小肠穿孔68例患者的临床资料。结果68例均行手术治疗，其中漏诊11例，死亡1例,切口感染3例，切口裂开2例，吻合口漏1例。结论外伤性小肠穿孔一经诊断或高度怀疑时应立即手术探查，术中应全面仔细探查，防止因其他并存疾病而漏诊。早期诊断及及时合理的处理是提高治愈率、减少并发症的关键。　　【关键词】外伤性;小肠穿孔;诊断;治疗　　Diagnosisandtreatmentoftraumaticru

2、ptureofsmallintestine　　【Abstract】ObjectiveToimprovethelevelofdiagnosisandtreatmenttothetraumaticruptureofsmallintestine.MethodsTosumupthe68casestraumaticruptureofsmallintestinefrom1998to2004,andtomakeananalysisinretrospect.ResultsAllcaseswereoperated,11casesofdismissdiagnosis,1case

3、sofdied.3casesofcomplicatedcuttinginfection,2casesofcuttingsplit.1caseofanastomoticleakage.ConclusionTraumaticruptureofsmallintestineshould6beoperatedoncediagnosed.Theexploratoryshouldbecompleteandnotdismissdiagnosisduetocompanyingdisease.Earlydiagnosis,promptandcorrecttreatmentare

4、thekeytoimprovethecurerateandreducethecomplication.　　【Keywords】injury;ruptureofsmallintestine;diagnosis;treatment小肠穿孔在腹部损伤中是较为常见的多发病［1,2］，一旦确诊，治疗并不复杂，但如不能早期诊断、早期处理，将会造成严重的后果，甚至死亡。我院1998～2004年来共收治小肠穿孔68例，现对小肠穿孔的早期诊断与治疗加以探讨。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共68例，男47例，女21例；年龄最大73岁，最小12岁，平均34.8岁，以青壮年为

5、多，约占67.8％。致病原因：车祸伤37例，挤压伤11例，坠落伤7例，刀刺伤13例。合并损伤：合并不同部位骨折19例，颅脑伤11例，肝脾破裂8例，开放性气胸4例，膀胱破裂1例。发病时间：以收入院时间为准，最长16天，最短30min，12h以内27例。6　　1.2症状及体征本组有25例伤后有不同程度的腹痛、恶心、呕吐，35例诉有腹痛但无恶心呕吐，2例入院时已处于休克状态。13例腹部有压痛、肌紧张和反跳痛等典型的腹膜炎体征。6例体温高达39℃以上。25例行腹部X线检查，9例发现膈下游离气体，13例肠腔胀气并有液平面等肠梗阻表现。37例行腹腔穿刺，抽得浑浊血性液1

6、1例，粪水样液4例，脓性液6例，腹穿液淀粉酶增高11例。　　1.3手术及治疗结果术中发现肠系膜血肿、系膜缘血栓形成及肠壁缺血、坏死、穿孔8例，十二指肠损伤9例，空回肠多处穿孔6例，单纯肠穿孔45例。各种原因漏诊11例。行腹腔镜肠修补11例，腹腔镜肠部分切除、肠吻合7例，开腹单纯肠修补21例,肠部分切除、肠吻合12例，行十二指肠修补4例，十二指肠空肠Roux-Y吻合5例，同时行胃修补2例，肝修补2例，脾切除6例，肠系膜修补5例。术后因严重感染性休克死亡1例,切口感染3例，切口裂开2例，吻合口漏1例，经保守及引流治疗后痊愈。　　2讨论　　2.1早期诊断6在开放性

7、腹部损伤时，临床医师自然会想到有无肠损伤的可能，有些病例可以直接看到肠管溢出伤口。因此，易于早期作出肠损伤的诊断，而对于闭合性肠损伤的诊断在部分早期患者有时却比较困难。如肠破裂口小，由于肠痉挛、黏膜外翻、肠内容物或大网膜堵塞裂口，则缺乏典型的腹膜炎体征。诊断要根据腹部外伤史，仔细分析伤情，包括外力作用方式及受力的部位，结合临床表现和腹部体征确定有无腹腔脏器损伤。如诊断有困难，可通过X线、超声检查及腹腔穿刺等以协助诊断。X线片示膈下游离气体虽有确诊价值，但本组阳性率仅为46.7％，如为阴性亦不能完全排除［3］。如条件允许可行消化道碘油造影，观察有无造影剂外溢，

8、以明确诊断［1］。对临床高度怀疑、腹穿阴性者，可行腹