外伤性小肠破裂诊疗浅谈

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1、外伤性小肠破裂诊疗浅谈(渭源县人民医院普外科甘肃定丙748200)目的：总结外伤性小肠破裂的诊断技巧和相关经验。方法：对48例外伤性小肠破裂患者的诊断和治疗体会进行回顾性分析。结果：48例外伤性小肠破裂患者中，临床治愈的患者有46例，占比95.8%,死亡2例，占比4.2%。结论：及早明确诊断后，采取有效的措施可以提高外伤性小肠破裂的治愈率，提高患者的生存质量。【关键词】外伤性小肠破裂;诊断;治疗R656A1007-8231(2016)20-0013-022008年9月-2015年12月期间我院收治了48例外

2、伤性小肠破裂患者。现对这些外伤性小肠破裂患者的诊断和治疗体会进行了总结、分析，并报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组外伤性小肠破裂患者48例，男性患者42例，女性患者6例，年龄最小10岁，年龄最大68岁，21〜50岁的患者合计有38例，占比79.1%。1.2损伤原因损伤原因如下：开放性损伤患者有21例，占比43.8%,其中火器伤、锐器刺伤例数分别为2例、19例，占比分别为4.2%、39.6%;闭合性损伤患者有27例，占t匕56.2%,其中撞击伤、挤压伤、坠跌伤例数分别为16例、7例、4例，占比分别为33

3、.3%、14.6%、8.3%。1.3诊断方法(1)有腹部外伤史，该组患者伤后均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎表现者45例(93.7%);伴有呕吐者38例(79.1%);肝浊音界缩小或消失者26例(54.2%);休克5例;行诊断性腹腔穿刺46例52次,阳性44例(95.6%);血常规:WBC>10×109/L者43例。其•中开放性损伤均为穿透伤。（2）行B超检查的患者有13例，行CT检查的患者有3例，上述患者均有程度不一的腹腔积液，苏中发生肝破裂1例，发生肾损伤1例;?腹部透视41例，膈下冇游离气

4、体30例。术中情况：术中探查具体情况：十二指肠、空肠、冋肠破裂例数分别为1例、21例、11例，空肠、回肠两者均破裂15例。小肠-处、二处、三处、四处破裂例数分别为35例、8例、3例、2例，存在多处破裂的患者合计有13例（27.0%）,有33例患者合并存在有腹部、腹部以外其他脏器的多重损伤，严重者合并3个脏器损伤。1.4治疗方法对48例患者进行剖腹探查。单纯缝合肠修补、小肠部分切除肠吻合例数分别为36例、12例，占比分别为75.0%、25.0%；所有患者均行腹腔引流。行肝修补、脾切除、胃修补、结肠修补、小肠系

5、膜修补、胰周引流例数分别为2例、5例、4例、4例、19例、1例。1.结果48例外伤性小肠破裂患者中，临床治愈的患者冇46例，^比95.8%，死亡2例，占比4.2%。死亡的2例患者中，感染性休克和多器官功能衰竭各1例。术后并发症的具体情况如下：切U感染、肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿例数分别为3例、5例、1例、1例，上述患者均被成功治愈。2.讨论3.1早期诊断外伤性肠破裂在早期明确得以诊断是非常关键的一环。腹部开放性损伤在临床上相对较容易可以得到明确诊断。但腹部闭合性损伤患者临床上容易造成漏、误诊；有相关研究表明，因

6、为腹部闭合伤导致肠破裂的漏诊率、误诊率均较高,通常情况下漏诊率、误诊率均大于10%,病死率有吋其至可达15%[1]。引发肠破裂漏、误诊的相关因素主要体现在以下几个方面：①合并其他脏器损伤，易被苏他症状所掩盖，特别是昏迷及休克患者，术前易漏、误诊。②受损肠管裂口较小，早期临床表现不典型，可无明显的腹痛及腹膜刺激症状，容易误、漏诊。③较重的肠壁挫伤，血肿或不全撕裂，致发生迟发性肠破裂，影响了早期诊断。④小儿患者因年龄较小，一冇不舒服的感觉，就会抵触，不合作，ff加上缺乏典型的症状和体征，早期漏诊几率较大。要最大

7、程度地减少漏诊、误诊发生，需要注意以下几个方面的具体事项：①病史采集：详细记录患者的受伤经过，具体到外伤性质、暴力作用的相关部位及大小、方向，受伤后所表现出来的相关症状。②体格检查：仔细观察患者的腹壁皮肤是否存在伤痕，明确是否奋相关腹膜刺激征，明确腹部压痛的具体部位及涉及到的相关范围，注意肝浊音界奋无相关变化，是否发生了肠鸣音改变。特别要注意到的一个事项为：直肠指诊冇无盆底触痛及指套染血。③对患者的病情变化进行严密观察：部分患者因外伤后精神不佳，在进行相关检查时不配合，需要告诉患者这样做的危害性；奋一些患者

8、早期缺乏典型的临床表现，在持续动态观察、合理的休息和治疗后，可能会表现出相关腹膜炎体征。④诊断性腹腔穿刺：是早期诊断的重要手段，也是决定手术的主要依据。如果抽到含粪样的混浊液即可确诊。这种方法简单方便，容易操作，阳性率大于90%［2］。如果反复穿刺结果为阴性，但又严重怀疑为肠管损伤的患者，可选择腹腔灌洗，有相关报道显示期阳性率可达98%［3］。⑤影像学检查：闭合性腹外伤患者进行X线检查如果气腹征阳性，则可以明确空