胃十二指肠穿孔56例临床诊治分析

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1、W十二指肠穿孔56例临床诊治分析［摘要］目的：探讨胃十二指肠穿孔的病因、诊断和治疗方法。方法：对本院56例急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胃癌2例，消化性溃疡54例;治愈54例，死亡2例；手术治疗36例，非手术治疗20例。结论：X线检查是胃十二指肠穿孔主要的诊断方法，穿孔修补术仍是治疗急性胃十二指肠穿孔的有效方法。［关键词］胃十二指肠穿孔；治疗；诊断［中图分类号］R656.6+2［文献标识码］C［文章编号]1673-7210(2009)05(c)-028-02Diagnosisandtreatm

2、entexperiencesof56casesofgastroduodenalperforationZHOUXiping(TheAffiliatedXiangdongHospitalofHunanNormalUniversity,Liling412200,China)[Abstract]Objective：Todiscussthecause,diagnosisandtreatmentexperiencesofgastroduodenalperforation.Methods：56casesofgastroduoden

3、alperforationwhichtreatedinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.ResuIts：Therewere2casesofgastrieulcerand54casesofgastriecancer,while54caseswerecuredand2casesdied.36casesacceptedoperationand20casesweretreatedbyconserva.tivetherapy.Conclusion：TheXinspectionisth

4、emainwayfordiagnosisgastroduodenalperforation,theneoplastyistheeffectivemethodfortreatingthegastroduodenalperforation.[Keywords]Gastroduodenalperforation；Treatment；Diagnosis胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，临床多见［1］。我院外科2000年2月〜2008年3月年共收治十二指肠穿孔患者56例，其中，非手术治疗20例，占35.7%；手术治疗

5、36例，占64.3%。现将治疗情况总结分析报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组56例，其中，男50例，女6例；年龄44〜79岁,平均5&7岁。其中，胃癌2例，消化性溃疡54例，既往有溃疡病史者40例，无溃疡病史者14例；空腹穿孔28例，饱餐后穿孔39例。有其他内科慢性疾病（糖尿病、慢性支气管炎、心脑血管病变等）25例。穿孔时间最短5h,最长6d。本组所有病例均有不同程度的腹部压痛，7例无明显腹肌紧张。行立位腹平片检查，其中50例膈下有游离气体。6例腹平片检查阴性中，有4例经胃管注气200〜300ml再摄片，膈下游

6、离气体阳性为4例，余2例经上腹部CT平扫证实。38例患者做右下腹穿刺，阳性25例。1.2临床表现本组术前均有上腹或全腹不同程度的疼痛。但无确切的突发性上腹疼痛史的25例，而“板样腹”不明显的30例，伴腹腔游离气体42例，休克16例，血白细胞计数0.05)o见表lo表1两种方法的治疗效果［n(%)3讨论胃十二指肠急性穿孔是急腹症的重要病因，多数患者有溃疡症状或溃疡史，穿孔后表现为急剧腹痛和显著的腹膜刺激症［2］。在发生机制方面，胃十二指肠穿孔后，肠液和内容物进入腹腔，首先导致化学性腹膜炎，进而出现细菌性腹膜炎，肿瘤患者

7、穿孔后还会因此造成种植性转移，是一种严重的外科急症，需要积极的干预来降低病死率，因此诊断至关重要［3］。本组十二指肠溃疡穿孔占96.4%,腹部X线检查及腹腔穿刺有助本病的诊断。80%的溃疡病急性穿孔患者X线检查示右膈下可见到游离气体圈。X线检查阴性又不能排除本病时，我们常规从胃管内注空气300ml,坐立20min后拍片,能提高阳性率。本组56例均出现气腹症。另外腹穿也可有助于诊断，若穿刺液中含有食物残渣，即使X线未见游离气体，也可确立诊断。急性胃十二指肠穿孔是胃十二指肠溃疡或胃癌的晚期严重并发症［4］。患者年龄偏大，

8、一般情况差，溃疡的穿孔的直径与十二指肠或胰头有粘连，病理恶性程度髙。但是急性胃十二指肠穿孔一旦诊断明确，应急诊手术治疗，以抢救患者的生命为重［5］。有些患者年龄小、穿孔小、腹部体征不明显，腹部X线透视右膈下有游离气体，入院时间短，可先行保守治疗，严密观察［6］。在处理上应根据患者的具体情况、穿孔的时间长短选择手术方式，术后应行胃肠减压，纠正电解