耳屏软骨修补鼓膜大穿孔32例临床观察

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1、耳屏软骨修补鼓膜大穿孔32例临床观察作者：李鹏曾祥丽李永奇张革化【摘要】【目的】探讨耳屏软骨作为移植材料用于鼓膜大穿孔修补术的临床效果，并介绍这一方法的临床手术要点及技巧。【方法】对我院2007年4月-2009年4月收治的32例(32耳)鼓膜紧张部大穿孔病例，并根据大穿孔的不同类型，采用自体耳屏软骨作为移植材料完成I型鼓室成型术，所有病例均采用内植法I期完成。【结果】手术后并发症为术后3d岀现1例耳屏血肿，4例在术后2〜3周出现鼓膜感染，经及时处理均获得治愈;手术后无术耳听力下降及再穿孔发生，无鼓膜内陷及粘连等并发症。经随访1年以上，鼓膜穿孔32耳均达到完全愈合(100%)o［结论】采

2、用耳屏软骨作移植材料具有取材方便，便于植入，抗感染性强等特点;对于紧张部大穿孔的病例术后临床效果好，值得推广。【关键词】鼓膜穿孔；耳屏软骨；鼓膜修补术Abstract:[Objective]Tosummarizetheexperienceandexploretheclinicalapplicationofmyringoplastywithautogenoustragiccartilageinlargetympanicperforation.[Methods]Inthisstudy,weretrospectivelyanalyzed32cases(32ears)ofmyringoplas

3、tyinlargeperforationwithautogenoustragiccartilageperformedbetweenApril2007andApril2009.[Result]Allpatientswerefollowedupmorethan1year.Theglobalclosingratewas100%,nearlynocomplicationsbut1caseoftragichematomaand4casesofinfectionoftympanicmembranewerehappened,whichwereallcuredafteropportunetreatme

4、nt.[Conclusion】Myringoplastywithtraguscartilageisaeasy-performedandusefultechniquefortympanicmembraneperforations.Withoptimalchoiceatindicationandcorrecttreatmenttocomplication,wegothigherrateofgraftsuccessinlargeperforation.鼓膜穿孔可引起患耳听力下降，特别是鼓膜的大穿孔更增加了中耳感染和后天继发性胆脂瘤型中耳炎的风险。目前在鼓膜穿孔的修补材料选择上采用自体、异体筋

5、膜组织、脂肪组织、静脉壁、鼻中隔软骨、耳屏软骨组织等均有报道［1・4］，但是由于受移植材料的选择及手术方式等因素的影响，对于鼓膜大穿孔的治疗效果在临床报道上差异较大。近2年来我科对鼓膜大穿孔患者采用自体耳屏软骨鼓膜修补术，均取得良好的临床治疗效果，现将临床治疗效果及治疗体会报道如下，与同行交流。1材料与方法1.1临床资料患者选自2007年4月至2009年4月在中山大学附属第三医院就诊的病例，共32例(32耳)，其中，男20例，女12例；年龄17-65岁，年龄平均42(S=14)岁，全部为住院手术治疗病例。所有病例均为表现为鼓膜紧张部大穿孔，穿孔的原因有外伤4例，慢性化脓性中耳炎25例,

6、以及鼓膜修补术后失败3例。1.2选择标准①所有病例均为鼓膜紧张部大穿孔，所有穿孔直径均>5mm,其中鼓膜有残缘26例，有完整纤维鼓环或鼓环残留4例，纤维鼓环完全缺失2例。鼓室黏膜均正常，无肉芽及鳞状上皮化生；②慢性中耳炎患者干耳至少1个月；③纯音测听语言频率气导听阈为30〜50dBHL,骨、气导差距平均为30dB;④影像学检查显示乳突及上鼓室内无病变。1.3手术方法1.3.1麻醉方法及耳屏软骨制取20例患者采用静脉吸入复合麻醉，12例患者采用局部浸润麻醉，消毒术区及外耳道后，在耳屏周浸润注射10g/L盐酸利多卡因（含少量1g/L肾上腺素溶液），以耳屏缘内侧作弧形切口（图1）,分离

7、软骨，取出耳屏软骨及一侧软骨膜，置于生理盐水中备用。1.3.2手术方法常规盐酸利多卡因（含少量1g/L肾上腺素溶液）行耳周局部阻滞麻醉。切口选择：根据能否在显微镜下良好地暴露鼓膜穿孔缘而确定是行耳后切口或耳内切口，对于外耳道宽大者可采用耳道内切口。首先用细针去除穿孔缘上皮圈，再分离耳道皮瓣制作移植床，在鼓室内放置少量含有3g/L氧氟沙星溶液的明胶海绵后，内植法放入耳屏软骨。回复皮瓣,外周皮瓣压于耳屏软骨膜面上，外耳道明胶海绵及碘仿纱条填塞，外耳