耳内镜下颞肌筋膜修补鼓膜穿孔38例临床疗效观察

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1、耳内镜下颖肌筋膜修补鼓膜穿孔38例临床疗效观察张志斌毋桂花南志勇山西中医学院附属医院耳鼻喉科鼓膜穿孔多由慢性化脓性中耳炎或外伤、挖耳不慎、巨大声咅、昆虫入耳等所引起，导致的一种以听力下降、耳鸣及耳闷，耳自觉有阻塞感或耳痛等临床症状为主的一种疾病［1］。本研究对我院2013年6月至2016年8月收治的38例耳鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均在耳内窥镜下行鼓膜修补，取得较好的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：38例耳鼓膜穿孔患者均为单耳鼓膜穿孔，其中势性21例，女性17例，年龄1旷55岁，平均41.3岁，病程3个月至8年。所有患者术前均常规行听力学及颖骨CT检查，

2、均为干耳至少3个月以上者，并排除屮耳腔胆脂瘤形成，屮耳均未见明显感染征象。鼓膜穿孔类型均为鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓膜穿孔而积230%,其中包括外伤性鼓膜穿孔伤经3个月仍未愈合。1.2手术方法：患者取仰卧头侧位，患耳朝上，常规消毒铺巾，局部麻醉下于患耳耳廓附着处上方做3cm横形切口，分离暴露颍肌筋膜。据所需大小剪下小块筋膜刮平，晾干备用。于外耳道骨与软骨交界处3:00、6:00、9:00、12:00位置浸润麻醉。术者一手持耳内镜，另一手交替操作吸引器及手术器械，以尖探针去除鼓膜穿孔边缘0.5mm的陈I口组织，再用鼓膜针搔刮其内侧面作新鲜创面移植床。将鼓室内均匀填充明胶海绵粒使Z与穿孔处相平。修

3、剪晾干的颍肌筋膜，使其大于穿孔直径约2nmi,将其内植于移植床且铺平，贴敷紧密，再填塞抗生素明胶海绵粒和碘仿纱条固定。术后常规应用抗生素预防感染，术后1周拆除颍部缝线，术后2周取出外耳道填塞物。术后患者应避免用力損鼻和耳内进水，3个月观察手术治愈率。随访1年复查患耳听力。1.3评价标准:治愈:鼓膜穿孔完全愈合，移植物由淡黄或灰白色渐变红润且干燥，听力恢复正常范围。好转:鼓膜穿孔明显缩小或愈合，移植物成活，听力明显改善。无效：移植物脱落或继发鼓膜穿孔，听力无明显提高。2结果34例患者鼓膜穿孔完全愈合；1例穿孔处留有裂缝，3例术后鼓室感染未愈合，治愈率90%。1年后复查纯音听力结果，语言区空气传

4、导与骨传导差缩小（20±5）dB者26例，空气传导与骨传导差缩小（16土6）dB者7例，空气传导与骨传导差缩小（11±5）dB者2例，听力无变化者3例。3讨论因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管，因此其修复能力很强，鼓膜穿孔后一般先行保守治疗，对于不同原因引起的鼓膜穿孔，较小的穿孔特别是外伤性穿孔可自行愈合，但对于较大穿孔就很难愈合。在愈合过程屮由于缺乏支架，而各穿孔缘组织增长不同步，故蔓延无一定方向，易造成边缘外翻或内卷，长时间不愈合而遗留穿孔及1。如果治疗2飞个月后，鼓膜穿孔仍未愈合者就需做专科检查，必要时行鼓膜修补术以提高听力。目前鼓膜修补多采用显微镜下手术治疗，随着近年来我国耳

5、鼻喉科微创手术的迅速发展，耳内镜技术在国内也得到了空前广泛的应用，相继已有学者报道采用耳内镜进行鼓膜修补取得较好的疗效[3,4],曾有学者提出在无耳内镜设备的条件下使用鼻内镜来进行耳道操作治疗耳部疾病，可见内镜之作用极其重要巨1。耳内镜下进行手术操作，其优点如下:①在直视下操作，能提供良好的照明，成像清晰，视角广，且有放大作用，可以观察到外耳道全景，并可通过穿孔的鼓膜观察到鼓室内情况。②耳内镜体积小，使用方便，操作简单，不受患者体位改变的影响，大大缩短了手术时间。③操作过程中可通过视频图像予以示教和观摩，亦可进行拍摄和录像保存。④本操作创伤小，患者痛苦轻，术后恢复快[6,7]°行耳内镜下鼓膜

6、修补术术者必须经过系统的专业训练，熟练掌握内镜使用技巧，因内镜为单手操作，且立体感不强，术中须反复放入外耳道。术中应尽量避免耳镜及器械对外耳道的刺激,减少患者痛苦，加强配合，同时也可避免外耳道血肿形成而影响视野。综上所述，耳内镜下行自体颛肌筋膜内植法鼓膜修补术，操作简便易行，术中视野清晰，手术时间短，患者痛苦轻，治愈率高，听力恢复程度好，疗效确切可靠，基层医院也可开展，值得临床推广应用。参考文献[1]白鹏，王肖敏，刘根久・30例耳内窥镜下鼓膜修补术临床分析[J]•中国实用医药，2011,6（15）:63-64.⑵刘卫平.血膜修补外伤性鼓膜穿孔[J]•中国现代医生，2009,47(9):140

7、,[3]李冷峰，杨禧禧，胡玉顺，等•耳内镜在鼓膜修补术58例中的应用[J]•中国医师进修杂志，2010,33(15):40-41・[4]王茜•耳内镜下鼓膜修补术的临床应用[J]•中外健康文摘，2009,6(34):139.⑸邓旭文•鼻内镜下数字热能系统打孔治疗分泌性中耳炎26例报告[J]・微创医学，200&30(7):1091-1092.[6]周林，刘柱，田玉玲，等•耳内窥镜下行鼓膜穿孔修补术32例[J]•包