耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术

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1、耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术【摘要】目的探讨耳内窥镜在外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术中的实用性。方法对在耳内窥镜下行鼓膜修补术的36例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者穿孔一次手术治愈率94.44%,总治愈率为100%;术后半年复查纯音听力测试，气骨导差降低0～10dBHL8耳，11～20dBHL19耳，21～30dBHL7耳，气骨导差＞30dBHL2耳，气骨导差平均降低15.8dBHL。结论耳内窥镜下行鼓膜修补术是一种操作简单、费用低、微创小、安全可靠的鼓膜修补方法。【关键词】内窥镜检查

2、鼓膜成形术鼓膜穿孔随着内镜技术的发展,耳内窥镜由于其微创性、简便性的优点已逐步应用于耳科学的临床治疗中。我科于2007年1月—2011年1月对36例外伤性鼓膜穿孔患者行耳内镜下鼓膜修补术,取得了良好的疗效,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2007年1月～2011年1月36例（41耳）外伤性鼓膜穿孔患者，男22例（24耳），女14例（17耳），年龄19～52岁，平均28.6岁，病程2个月～10年。穿孔均位于紧张部。术前常规行纯音听力测试、耳内镜检查及颞骨CT检查，明确病变范围。纯音听力测试500、10

3、00、2000Hz气骨导差在15～40dBHL，平均21.2dBHL，鼓膜贴补试验气骨导差降低5～20dBHL，平均10.7dBHL。1.2方法选用杭州桐庐医疗器械厂生产福奥0°，直径2.7mm耳内镜0°及Olympus内镜摄像、显像系统。耳外科常规备皮，取仰卧头侧位，患耳向上，术野皮肤常规消毒铺巾，2%利多卡因加适量肾上腺素行耳部局麻，切取同侧颞肌筋膜铺平、无水酒精固定备用。在外耳道骨与软骨部交界处3、6、9、12点作耳内四点局麻，鼓室及残余鼓膜处放置含2%丁卡因棉片2次，每次5min，行鼓室及鼓膜内层黏膜

4、麻醉。术者在电视监视下一手持耳内镜，一手交替持吸引器或耳显微手术器械，先用尖针去除穿孔周生长之上皮，使原已愈合的内、外两层上皮分开，直角鼓膜刮刀搔刮其内侧面，使残余鼓膜内面形成新鲜渗血创面为移植床，鼓室内置入含抗生素的明胶海绵小碎块与穿孔边缘相平，将颞肌筋膜修剪为大于穿孔直径约2～3mm，内植法自穿孔前端内侧开始放置，然后再使其余各部纳入内侧，与移植床紧密贴敷铺平，外用明胶海绵固定，外耳道填塞碘纺纱条。术后应用抗生素10d，2周内避免用力擤鼻，14d抽出耳内填塞物。2结果术后2周换药，36例患者术中均未见有眩

5、晕症状,术后未出现面瘫、耳鸣或耳鸣加重症状。本组患者术后随访6～18个月,平均(10.5±3.5)月,其中34例患者经1次手术鼓膜愈合,2例经再次手术后治愈。所有患者术后愈合时间为2周～2个月,穿孔1次手术治愈率94.44%,总治愈率为100%。术后半年复查纯音听力测试，气骨导差降低0～10dBHL8耳，11～20dBHL19耳，21～30dBHL7耳，气骨导差＞30dBHL2耳，气骨导差平均降低15.8dBHL。3讨论鼓膜修补术是耳科的常规手术，以往常在显微镜下进行鼓膜修补术。国内王少植等[1]和马晓波等[

6、2]利用多角度耳内镜对内耳门及中耳腔隐蔽部位进行实验观察。但是由于耳内镜须单手操作、视角小以及镜头容易浸血，使应用受限是目前尚未解决的难题，郭玉德[3]希冀找出一种新型器械能融合耳内镜和显微镜的功能，从而达到两镜的互补优越性。我们自2007年1月应用耳内镜辅助显微镜行内置法鼓膜修补，既符合微创原则，又能够彻底清除病变，治愈率94.4%，较显微镜下手术明显提高[4]。并体会到有以下优点：①能提供良好的照明，成像清晰，图像分辨率高，且有放大作用，直视下操作，手术成功率较高。②观察物镜的焦距短，景深广，视角大，能看

7、到鼓膜及外耳道全景，并能通过穿孔的鼓膜，观察到鼓室内病变。③既可在视频图像下手术，也可在直视下手术，操作简单，灵活方便。④由于耳内镜是置于外耳道近鼓膜处操作，不需调整焦距，不受体位改变的影响，大大缩短了手术时间。⑤耳内镜体积小，携带方便，创伤小，可不住院，减少治疗费用，便于基层医院开展。⑥耳内镜可与照相机和电视录像系统连接，有利于示教，也可将手术过程进行录像或摄像，便于积累储存资料。在耳内镜下修补鼓膜时应注意以下几点：①由于本手术是单手操作，术者必须熟练掌握内镜使用技巧，术中尽量避免碰击外耳道，以免引起血肿，

8、若血肿溃破，则影响视野。②鼓室内明胶海绵的放置应均匀一致，应将铺放的筋膜与鼓膜残边创面紧密贴合，否则，可引起移植物在术后皱缩，留有缝隙或穿孔。③移植物的修剪应大于穿孔至少有2mm以上的重叠区。④耳内镜不宜长时间照射鼓岬，以免光损伤耳蜗。⑤术前运用耳内镜结合临床及听力学检查，进行中耳状况的检查及评估，有利于选择合适的病例，以提高手术的成功率。所有病例术后听力复查均未发现耳蜗性聋。耳内镜下鼓膜修补术在一