耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术的临床研究

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1、耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术的临床研究【摘耍】目的探讨自体脂肪移植在鼓膜修补中的适应证及疗效。方法对43例（43耳）鼓膜穿孔患者，采用耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术，其中大穿孔10例，中、小穿孔33例，术后对患者的疗效进行观察分析。结果全部患者术后随访6个月〜1年，发现中、小穿孔疗效明显。结论自体脂肪移植鼓膜修补术适用于屮、小鼓膜穿孔，是一种理想的手术方法。【关键词】耳内镜；脂肪移植；鼓膜修补术Autologousfattransplantationunderoticendoscopeinmyring

2、oplastyQIUZhi-qiang.ThePeople?sHospitalofLianping,LianpingGuangdongProvince517100,China[Abstract]ObjectiveToexploretheindicationsofoperationandcurativeeffectsofautologousfattransplantationinmyringoplasty.Methods43casesoftympanimembraneperforatedthathadbe

3、entreatedbyautologousfattransplantationunderoticendoscopefrom2002-2006,including10casesoflargeperforationoftympanicmembraneand33casesofsmallones,wereretrospectivelyanalyzedafteroperation.ResultsAftera6~12months'postoperativefollow-up,theeffectoftreatment

4、ofsmal1andmiddleperforationwasdiscoveredsignificantly.ConclusionAutologousfattransplantationinmyringoplastyisanidealoperationwayapplicabletomiddleandsmallperforationoftympanicmembrane・[Keywords]Oticendoscope；Fattransplantation；Myringoplasty在耳科临床工作中，鼓膜穿孔是

5、常见病，山于外耳道解剖结构特殊，传统光学设备受到限制，随着耳内镜技术的临床应用，它具有视野广、组织损伤小、操作方便等优点，笔者于2002〜2006年対43例鼓膜穿孔患者行耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术时，选择33例耳内镜下目测直径〈4no的鼓膜紧张部中央性中、小穿孔患者；另10例直径约为4〜6nun的鼓膜紧张部中央性大穿孔患者，将大、中、小鼓膜穿孔患者进行观察、分析，以探讨手术适应证及疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料43例（43耳）鼓膜穿孔患者中，男24例，女19例；年龄13〜65岁，平均3

6、2岁。13例为器械损伤，15例为气压损伤，分泌性中耳炎置管不愈3例，慢性中耳炎12例；其中左耳19例，右耳24例。患者均选择外伤性鼓膜穿孔1个月以上未愈合及慢性中耳炎干耳3个月以上的患者，所有鼓膜穿孔部位选择鼓膜紧张部中央型，按照耳内镜下H测鼓膜穿孔面积，其屮穿孔直径〈4mm的鼓膜屮、小穿孔33例；穿孔直径约为4~6rnni的鼓膜大穿孔10例。术前常规行纯音听力检查，对于慢性中耳炎引起的穿孔行颍骨CT检查。1.2手术方法①使用国产直径2mm.0度耳内镜，耳科常规手术器械；②全部患者均在门诊局部麻醉下完成

7、；③耳内镜下常规去除鼓膜穿孔边缘的纤维环，形成一个新鲜移植床，对外伤性鼓膜穿孔，清除鼓膜及穿孔边缘的血痂，并测量穿孔大小；④在术耳同侧耳垂背作0・8^1cm切口，切取直径为穿孔2~3倍的脂肪组织团；⑤将移植的脂肪组织通过穿孔置入鼓室，冋拉脂肪组织使其嵌入穿孔处，鼓室内脂肪组织若大于鼓膜表面，呈“哑铃状”即可；⑥移植物表面放置浸有抗生素的明胶海绵，外耳道无需再填塞；⑦对位缝合耳垂背切口，1周后拆线；⑧术后常规应用抗牛素1周，禁任何水液入术耳及用力損鼻。2结果本组43例(43耳)患者屮，随访6个月、1年，鼓

8、膜屮、小穿孔33例,30例(90.9%)术后愈合良好，3例(9・09%)穿孔未愈合；鼓膜大穿孔10例，1例(10%)术后愈合良好，9例(90%)穿孔未愈合，所有患者复查电测听，听力在正常范围的有24例，另7例听力平均提高10dB,12例穿孔未愈合者，听力检查患耳无损失或加重，所有患者均未出现术后并发症。3讨论鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科临床上的一种常见病，病因常见外伤或炎症，修补材料常选用颍肌筋膜、软骨及软骨膜，使用上述材料修补，鼓室内需放置明胶海