耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用

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1、耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用［摘要］目的：比较耳内镜下鼓膜修补术与自然愈合方式在外伤性鼓膜穿孔患者中疗效。方法：选择2010年1月至2014年3月入住我院耳鼻喉科的外伤性鼓膜穿孔患者107例为研究对象，按数字列表法将其随机分为观察组和对照组。观察组(n=54)采取耳内镜下鼓膜修补术，对照组(n=53)采取对症处理自然愈合，治疗后3个月未愈者行修补手术。随访4〜8个月，对两种处理方式疗效作对比分析。结果：治疗后1个月时，观察组治愈率为90.74%(49/54)，明显高于对照组54.72%(29/53)，差异有统计学

2、意义(P0.05),具有可比性。1.2处理方法观察组：(1)小穿孔及中穿孔患者采取耳内镜下对合复位术。将穿孔处卷曲鼓膜残片用钩针钩出对合复位，然后用明胶海绵将穿孔处贴附住。当穿孔较大但还没迖到大穿孔标准时，则将明胶海绵剪碎作为支撑物放入鼓室内，再将鼓膜残片复位后再用明胶海绵贴附穿孔处；(2)鼓膜缺损及大穿孔者则行耳内镜下鼓膜修补术。仰卧头侧位，患耳向上，常规消毒铺巾，在麻醉状况下，首先取同侧颞肌筋膜铺平、晾干备用。在耳内镜下，将残余鼓膜边缘上皮用钩针去除，内侧面用直角刮匙经穿孔处进入小心搔刮，鼓室内填入适量明胶海绵粒以支撑植入物。以

3、内植法经穿孔植入筋膜，外面放置明胶海绵及填入碘仿纱条固定。术后应用抗生素预防感染，14天左右江碘仿纱条拔除。对照组：仅给予常规抗生素药物口服，以预防感染，做定期复查。入组后随访期间，第3个月时复查未见愈合者，再行观察组同样手术治疗。随访时间为4〜8个月，嘱两组患者勿用力擤鼻，预防患耳进水及受凉感冒。1.3评价方法及指标治疗1个月及治疗3个月时，评价比较两组患者愈合率和愈合时间，对照组3个月后，未愈合者行观察组一样手术，第6个月再次评价两组患者愈合率。1.4统计学处理本研究所涉及数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析处理，计量资

4、料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以近些年，临床上用于治疗鼓膜穿孔治疗方法越来越多，如贴补法是将一些片状物贴附于鼓膜表面，片状物一般为纤维蛋白胶、明胶海绵，甚至还将大蒜膜或鸡蛋内膜运用其中，然后局部使用一些促进血液循环、加速上皮生长药物，如重组人表皮生长因子（fhEGF）、肝细胞生长因子（HGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、角化细胞生长因子（KGF）等［9-13］。贴补法由于操作简单，在临床中得到广泛运用，但该方法对于小穿孔有较好疗效，穿孔较大者，则疗效不佳。在正常鼓膜三层结构中，因受损后其生长速度有所不同，外层为鳞状上

5、皮层，增生速度最快，又最早出现增生，中间为纤维层，增生速度最慢，内层为黏膜层，在鼓膜自愈过程中，因无支架支撑作用，加之各层生长速度不同，就容易出现边缘内卷或外翻现象，影响穿孔愈合［14］，行修补手术时需予以注意。本研究提示针对外伤性鼓膜穿孔患者，尽可能早给予外科手术干预，不但提高了穿孔愈合率，缩短了愈合时间，同时也减少了各种不良并发症。对于病程较长穿孔患者，手术干预仍然有较好治疗效果。参考文献［1］孙秀梅，王俊霞，刘静，等.无支架治疗外伤性鼓膜穿孔57例临床总结［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(8)：321-324.

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