《耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用》.pdf

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1、耳内镜下鼓膜修补术在早期外伤性鼓膜穿孔患者中应用胡俊陈天宾蒋晓平(重庆三峡中心医院耳鼻咽喉科，重庆万州404000)【摘要】目的：比较耳内镜下鼓膜修补术与自然愈合方式在外伤性鼓膜穿孔患者中疗效。方法：选择2010年1月至2014年3月入住我院耳鼻喉科的外伤性鼓膜穿孔患者107例为研究对象，按数字列表法将其随机分为观察组和对照组。观察组(n=54)采取耳内镜下鼓膜修补术，对照组(n=53)采取对症处理自然愈合，治疗后3个月未愈者行修补手术。随访4～8个月，对两种处理方式疗效作对比分析。结果：治疗后1个月时，观察组治愈率为90．74％(49／54)，明显高于对

2、照组54．72％(29／53)，差异有统计学意义(P<0．05)；愈合时间比较，观察组中穿孔及大穿孔愈合时间明显低于对照组中中穿孔及大穿孔愈合时间，差异均有统计学意义(P<0．05)；治疗后3个月，观察组治愈率96．30％(52／54)明显高于对照组64．15％(34／54)，差异有统计学意义(P<0．05)；愈合时间比较，观察组中穿孔及大穿孔愈合时间明显低于对照组愈合时间，差异具有统计学意义(P

3、膜穿孔愈合时间，并能提高鼓膜穿孔愈合率，对于病程较长穿孔患者，手术干预仍然有较好治疗效果。【关键词】耳内镜；外伤性；鼓膜穿孔；修补术；自然愈合中图分类号：R764文献标识码：A文章编号：2095—5200(2015)04-044—03DOl：1O．11876／mimt201504016鼓膜穿孔为耳鼻喉科临床中常见急诊疾病，多积大小界定【3)。对照组53例，男30例，女23例；由外伤或炎症引起¨]。因鼓膜再生能力比较强，穿孔年龄20—47岁，平均(32．6±7．9)岁；左耳37例，较小情况下，部分患者可以自然愈合。如果通过观察，右耳16例；病程(2．1±0．

4、5)d；小穿孔16例，中穿数月仍不见愈合者，则可考虑手术修复。但如果待患孔22例，大穿孔15例。两组患者或家属均知情同意，者自然未愈时才考虑手术修复，部分患者往往已经失签署知情同意书，经本院伦理委员会批准，同意本次去治疗最佳时机，效果就没有早期干预时明显】。本临床研究，且两组患者性别、年龄、侧别、病程、穿研究采用耳内镜下鼓膜修复对外伤性鼓膜穿孔进行孑L大小、外伤原因以及气导听阈和气骨听阈等基本资早期干预，将其与自然愈合患者疗效作比较，探讨早料比较，差异不显著，无统计学意义(P>0，05)，具期手术干预对外伤．性鼓膜穿孔价值。有可比性。1_2处理方法1资料与

5、方法观察组：(1)小穿孔及中穿孑L患者采取耳内镜1．1一般资料下对合复位术。将穿孔处卷曲鼓膜残片用钩针钩出对选择2010年1月至2014年3月入住我院耳鼻合复位，然后用明胶海绵将穿孔处贴附住。当穿孔较喉科外伤陆鼓膜穿孔患者107例作为研究对象，所有大但还没达到大穿孔标准时，则将明胶海绵剪碎作为患者均为单侧外伤性紧张部鼓膜穿孑L，按数字列表支撑物放人鼓室内，再将鼓膜残片复位后再用明胶海法将其随机分为观察组和对照组。观察组54例，男绵贴附穿孔处；(2)鼓膜缺损及大穿孔者则行耳内镜32例，女22例；年龄20～47岁，平均(31．4±8．5)下鼓膜修补术。仰卧头侧

6、位，患耳向上，常规消毒铺岁；左耳35例，右耳19例；病程(1．8±0．7)d；小巾，在麻醉状况下，首先取同侧颞肌筋膜铺平、晾干穿孔17例，中穿孔24例，大穿孔13例(按穿孔面备用。在耳内镜下，将残余鼓膜边缘上皮用钩针去除，作者简介：胡俊，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉科疾病诊断与治疗，Email：sxhgzs2013@163．com。通讯作者：蒋晓平，本科，副主任医师。44《现代仪器与医疗》2015年第21卷第4期内侧面用直角刮匙经穿孔处进入小心搔刮，鼓室内填3讨论入适量明胶海绵粒以支撑植入物。以内植法经穿孔植外伤性鼓膜穿孔传统治疗方法即为干燥法，就入筋

7、膜，外面放置明胶海绵及填入碘仿纱条固定。术是通过保持耳内干燥，使鼓膜穿孔自然愈合[4]。在干后应用抗生素预防感染，14天左右江碘仿纱条拔除。燥法无效，大约90天都未见穿孔愈合者，才考虑行对照组：仅给予常规抗生素药物口服，以预防鼓膜修补术。曾有学者对动物进行研究报道穿孔面积感染，做定期复查。入组后随访期间，第3个月时复在3／10以内动物鼓膜，其自然愈合率能够达到65％查未见愈合者，再行观察组同样手术治疗。以上[5]，如果穿孔面积超过1／2以上，自然愈合率不随访时间为4～8个月，嘱两组患者勿用力擤鼻，到30％。本次研究结果显示：观察组早期便进行手预防患耳进水及

8、受凉感冒。术干预，在近期就得到显著疗效，如治疗后1个月，1．3评价