耳屏软骨环-软骨膜鼓膜成形术远期效果观察

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1、耳屏软骨环•软骨膜鼓膜成形术远期效果观察洪元庚(广西医科大学第九附属医院广西北海536000)【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0101-02【摘要】目的探讨用耳屏软骨环■软骨膜行鼓膜成形术的远期疗效。方法对228例(263耳)慢性中耳炎鼓膜大穿孔患者，采用自体耳屏软骨环■软骨膜作为移植物内植法行鼓膜修补。结果经随访5年以上，鼓膜穿孔修复202耳(88.60%),听力提高23dB以上178耳(78.07%)。结论耳屏软骨环■软骨膜取材方便，不易变形卷缩，

2、易于铺置，抗感染力强，自身代谢率低，血供好，成活率高。耳屏软骨环■软骨膜复合体是修复鼓膜大穿孔的理想材料，其远期愈合率高，听力恢复满意，效果稳定。【关键词】鼓膜大穿孔耳屏软骨环■软骨膜鼓膜成形术我科自1995年12月〜2005年3月，采用耳屏软骨环■软骨膜移植鼓膜成形术，经随访5年以上效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料慢性中耳炎患者228例263耳，男125耳，女138耳;年龄15〜56岁，平均33.6岁。左侧141耳，右侧122耳；病史3个月~43年。间隙流脓时间最长42年，最短5个月，干

3、耳时间最短1个月。穿孔原因及大小：慢性中耳炎217耳，炮震伤31耳，直接外伤15耳。穿孔>5mmll9耳，>8mml44耳。患者入院后详细询问病史，进行细致的耳部检查，并完善纯音测听、撷骨CT扫描(水平位加冠状位)等项目。1.2方法1.2.1耳屏软骨环■软骨膜复合体的制作：取同侧耳屏软骨及软骨膜按以往报道⑴的方法把软骨的一面修整成外径8-9mm圆形或椭圆形的复合体，在其中央区剔除直径约5mm软骨，周边留下约2.5mm宽软骨膜，即制作成软骨环・软骨膜复合体。1.2.2鼓室成形术：在手术显微镜下先

4、用钩刀去除鼓膜穿孔边缘上皮，如果残缘过小，则用钩刀在残缘的鼓室面制作新鲜创面，然后制作外耳道皮瓣。剥离外耳道皮瓣，掀起鼓膜连同鼓环，暴露鼓室。电钻磨去部分外耳道后上壁骨质，直到可以完全看清听骨链的情况。清除中耳病变后，以抗生素溶液冲洗术腔，把根据鼓环大小修整好的带有完整软骨膜的“软骨环■软骨膜复合体”植入植床。如果锤骨或砧骨体存在，则把“复合体”直接架在锤骨或砧骨体上，平面与鼓环一致，软骨朝向鼓室，软骨膜朝外耳道，软骨膜周边贴覆于外耳道壁上。复位外耳道皮瓣盖于软骨膜上，四周用氯霉素明胶海绵粒压迫固定。以碘

5、纺纱条充分填塞外耳道，缝合切口，常规加压包扎。术后给予消炎、激素、抗过敏，咲麻合剂点鼻治疗，2天后拆除包扎敷料，7天拆线，12天抽出外耳道填塞物。术后1年、3年及5年复查纯音听阈及观察鼓膜情况。2结果2.1鼓膜愈合情况：手术I期愈合249耳，未愈合14耳，随访1年发现重新穿孔耳，7耳于术后3个月、4耳于术后6个月在修补鼓膜前下方出现缝隙，再次形成穿孔，经检查前7耳为感冒后中耳感染，后4耳为耳道内有毛霉菌生长。11耳经外用药物治疗及搔刮、贴补修补均未愈合，故全部患耳1年后鼓膜修复率90.49%o3年中205

6、例坚持随访，其中14例移植物与鼓膜前下方出现裂隙，并逐渐扩大，经搔刮、用棉片贴补3例愈合，另有9例因感染再度穿孔，三年远期愈合率为90.24%(185/205)o5年中167例坚持长期随访，其中9例因感染再度穿扎经搔刮、用棉片贴补2例愈合，则五年远期愈合率为95.81%(160/167)o耳屏形状基本保持原样。新生的鼓膜在1年内其厚度稍厚，色泽较深，活动度稍差。1年后其形态、厚度、色泽及活动度均逐渐接近原生鼓膜。例有不同程度的钙化、萎缩(菲薄呈透明状)和内陷。经随访无1例胆脂瘤发生。2.2听力情况：电测听

7、术前及术后1年对比语言频率提高10〜20dB72耳，21—30dB145耳，31〜40dB6耳,<10dB40耳。气骨导间距均值为10dB,言语频率气导平均听力平均提高23dBo术后3年、5年与术后1年比较听力无明显改变(t二1.42,P>0.05)o3讨论3.1耳屏软骨环■软骨膜复合体修补鼓膜的优势：①取材方便，可在同一视野内进行，制取最大直径可达17mm,一般足够修补鼓膜穿孔。②复合体属中胚层组织，弹性好，有一定的硬度，不易卷缩，易于铺置，不易移位，鼓室内不用放置明胶海绵，因而能够较好的防

8、止术后鼓室粘连、鼓膜冋缩。术后不易产生裂隙，抗感染力强，自身代谢率低，有利于血运的建立，故成活率高。鼓膜愈合后形态、颜色大部分接近正常，无上皮脫落堆积之征，无须特殊换药［2］。且软骨不会被吸收，鼓膜厚而结实，不易再穿孔，远期效果佳，特别适用于鼓膜犬穿孔、伴粘连性中耳炎及其他复杂的术腔情况者，其听力恢复优于其他材料［3］。本组228例(263耳)慢性化脓性中耳炎鼓膜大穿孔患者，采用耳屏软骨环■软骨膜复合体行一期鼓膜成形术，一年鼓