芬太尼联合氯胺酮用于术后镇痛的研究

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1、芬太尼联合氯胺酮用于术后镇痛的研究【摘要】　　目的比较小剂量氯胺酮联合芬太尼在术后静脉镇痛中的临床效应及副作用的发生率，并探讨氯胺酮的合适剂量。方法将150例行腹部及四肢脊柱手术患者随机分成3组，每组50例，均以一次性镇痛泵（1ml/h）行静脉术后镇痛。F组芬太尼0.3μg/（kg·h），FK1组芬太尼0.2μg/（kg·h）+氯胺酮40μg/（kg·h），FK2组芬太尼0.2μg/（kg·h）+氯胺酮70μg/（kg·h）静脉术后镇痛治疗。分别于手术结束后12、24、36、48、60h记录疼痛、镇静评分、发生的不良反应(瘙痒、恶心呕吐、精神症

2、状)、血氧饱和度。结果FK2组的疼痛评分在各时间点均明显低于F组和FK1组在相同时间点的疼痛评分(P<0.05)，而F组和FK1组之间差异无统计学意义(P>0.05)。三组之间的镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。三组中F组恶心、呕吐(16.0%)的发生率较高，但是三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。三组中均未出现具有精神症状的病例。三组的血氧饱和度值在各时间点均不低于96%，而且三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论70μg/（kg·h）氯胺酮在静脉术后镇痛中能够增强芬太尼[0.2μg/（kg

3、·h）]的镇痛作用，而且不增加副作用。【关键词】氯胺酮；芬太尼；术后镇痛　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectandthesideeffectofcontinuousintravenousinfusionofloinebinedinethesuitabledosageofketamine.MethodsOnehundredandfiftypostoperativepatientslydividedintothreegroupsinisteredtoGroupF(fentanyl0.3g/kg·h),Gr

4、oupFK1(fentanyl0.2g/kg·h+ketamine40g/kg·h),andGroupFK2(fentanyl0.2g/kg·h+ketamine70g/kg·h).Theparameters,suchaspainscoreofVAS,sedationscore,incidenceofsideeffectincludingitch,nausea,vomitingandcentralexcitatoryphenomena,andsaturationofpulseoxygen(SpO2)epointongthethreegroup

5、s(P>0.05).Nosignificantdifferencesiting,oritchingamongthesegroups(P>0.05),althoughthatofnauseaandvomiting(18.0%)enaepoint,nosignificantdifferenceinSpO2ongthesegroupsgroups(P>0.05),andalltheSpO2valuesineat70g/kg·hcanenhancetheefficacyoffentanyl(0.2g/kg·h)ine;fentanyl

6、;postoperativeanalgesia芬太尼静脉术后镇痛已经广泛应用于临床，但由于芬太尼能够导致恶心呕吐、皮肤瘙痒、尤其是呼吸抑制等并发症，而且具有剂量相关性，因此，麻醉医师在对术后患者实施芬太尼静脉术后镇痛时常有很大顾虑。氯胺酮作为一种非特异性NMDA受体拮抗剂，对临床急性疼痛有较好的抑制作用。本研究对小剂量氯胺酮联合芬太尼应用于静脉术后镇痛中的镇痛效果和不良反应进行了观察。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择行上腹部及四肢脊柱外科手术后的成年患者150例，男77例，女73例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体重45～90kg

7、。其中全身麻醉90例，硬膜外麻醉40例，臂丛阻滞20例。　　1．2镇痛方法　　术毕选用一次性微量连续输液泵以1ml/h进行术后静脉镇痛。患者随机分为三组，每组50例:F组芬太尼0.3μg/（kg·h），FK1组芬太尼0.2μg/（kg·h）+氯胺酮40μg/（kg·h），FK2组芬太尼0.2μg/（kg·h）+氯胺酮70μg/（kg·h）静脉术后镇痛治疗。每种配方中均加入恩丹西酮8mg、氟哌利多5mg，并用生理盐水将混合药液稀释至60ml。负荷量为F组芬太尼0.5mg静注，FM1、FM2组为芬太尼0.5mg+氯胺酮10mg静注。　　1．3观察指

8、标　　于手术结束后12、24、36、48、60h记录疼痛、镇静评分、发生的不良反应(瘙痒、恶心呕吐、精神症状)、血氧饱和度。每次进行疼痛评分和镇静评分