小剂量氯胺酮联合吗啡用于妇科开腹患者术后静脉镇痛的研究

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1、小剂量氯胺酮联合吗啡用于妇科开腹患者术后静脉镇痛的研究【摘要】目的比较小剂量氯胺酮联合吗啡在妇科开腹患者术后静脉镇痛中的临床效应及副作用的发生率，并探讨氯胺酮的合适剂量。方法将99例在硬膜外麻醉下接受全子宫切除术患者随机分成三组:M组接受吗啡0.02mg/(kg·h)，MK1组接受吗啡0.15mg/(kg·h)+氯胺酮0.04mg/(kg·h)，MK2组接受吗啡0.15mg/(kg·h)+氯胺酮0.07mg/(kg·h)静脉术后镇痛治疗。分别于手术结束后6、12、24、36、48h记录疼痛、镇静评分、发生的不良反应(瘙痒、恶心呕吐、精神症状)。结果MK2组的疼痛评分在各时间点均明显低

2、于M组和MK1组在相同时间点的疼痛评分(P<0.01)，而M组和MK1组之间无统计学差异(P>0.05)。三组之间的镇静评分无统计学差异(P>0.05)。M组中恶心、呕吐、皮肤瘙痒(28.5%)明显高于MF2和MF1组，有统计学差异(P<0.05)。三组中均未出现具有精神症状的病例。结论小剂量氯胺酮[(0.07mg/(kg·h)]在妇科开腹患者静脉术后镇痛中能够增强吗啡的镇痛作用，减少吗啡的用量，减少副作用。【关键词】氯胺酮；吗啡；术后镇痛；妇科　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectandtheside-effectof

3、continuousintravenousinfusionofloinebinedorphineforpostoperativeanalgesiainpatientsundergoingabdominalGynecologicalsurgery,anddeterminethesuitabledosageofketamine.Methods99patientsundergoingabdominalGynecologicalsurgerylydividedintothreegroups,i.e.GroupM(morphine0.02mgkg·h),GroupMK1(morphine0.1

4、5mgkg·h+ketamine0.04mgkg·h),andGroupMK2(morphine0.15mgkg·h+ketamine0.07mgkg·h),toacceptintravenouspostoperativeanalgesia.ThepainscoresofVAS,sedationscores,theincidenceofsideeffectincludingitching,nausea,vomiting,andcentralexcitatoryphenomenaepointongthethreegroups(P>0.05)onsedationscores,it

5、ing(18.5%)anditching(7.4%)enagkg·hofketaminecanenhancetheeffectofmorphine(0.15mgkg·h),loptiondosageofmorphine,anddecreasesideeffectevents.　　Keyine;morphine;postoperativeanalgesia;gynecologicalsurgery　　吗啡是经典的术后镇痛药，其镇痛效果确切，但考虑到呼吸抑制的危险，吗啡多从小剂量开始给药，所以部分患者在达到有效镇痛浓度前仍遭受疼痛煎熬。同时由于吗啡能够导致恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等并

6、发症，尤其是女性患者，而且具有剂量相关性。此外吗啡引起胃肠及膀胱平滑肌痉挛，导致胃肠运动恢复延迟及尿潴留，因此减少或替代阿片类药品治疗术后疼痛是目前疼痛治疗的一个研究方向。氯胺酮作为一种非特异性NMDA受体拮抗剂，对临床急性疼痛有较好的抑制作用。本研究对小剂量氯胺酮联合吗啡应用于妇科患者静脉术后镇痛中的镇痛效果和不良反应进行了观察。　　1资料与方法　　1.1一般资料99例妇科全子宫切除手术病人，全部选择硬膜外麻醉。年龄35～55岁，术前心血管功能、呼吸和肾功能、血生化检查基本正常，ASAⅠ～Ⅱ。病人随机分为三组，每组33例。三组患者基本情况相似，具有可比性，详见表1。　　表1各组患者

7、的一般资料（略）　　1.2方法手术结束时均以一次性镇痛泵（1ml/h）行静脉术后镇痛。M组吗啡0.02mg/（kg·h），MK1组吗啡0.15mg/（kg·h）+氯胺酮40μg/（kg·h），MK2组接受吗啡0.15mg/（kg·h）+氯胺酮70μg/（kg·h）静脉术后镇痛治疗。每种配方中均加入恩丹西酮(枢丹)8mg、氟哌啶5mg，并用医用生理盐水将混合药液稀释至60ml。负荷量为M组吗啡1mg静注，KM1组与KM2为吗啡1mg+氯胺酮10mg静注。