探讨小儿呼吸道感染致高热惊厥的抢救及护理措施

《探讨小儿呼吸道感染致高热惊厥的抢救及护理措施》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

探讨小儿呼吸道感染致高热惊厥的抢救及护理措施中南大学湘雅三医院湖南长沙410013目的分析小儿呼吸道感染致高热惊厥的抢救方法和临床护理措施。方法选择我院2013年1月一2014年6月急诊儿科收治的56例高热惊厥惠儿的急救及护理资料进行回顾性分析。结果所有惠儿经过吸氧、降温、止惊、抗感染及抗病毒、有效护理干预等综合处理病情好转，观察后无并发症发生，痊愈出院。结论积极有效的治疗，综合性的护理是治疗小儿高热惊厥的关键，可以防止脑缺氧，预防后遗症的关键措施，可提高患儿生活质量，具有较好的临床应用价值。关键词：小儿呼吸道感染；高热；惊厥；抢救护理惊厥是小儿常见急性病症，常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染引起发热，体温过高引起惊厥。由于患儿体温调节中枢和神经系统发育尚未完善，病毒或细菌侵人机体后刺激下丘脑前IX产牛.前列腺素，使体温调控点升高，使机体正常产热和散热功能失衡［1］，导致发热，当体温超过38.5〜C时，突然的高热刺激在大脑内引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电导致惊厥的发生，小儿高热惊厥多发生于6个月〜6岁，其发病率为3%〜4%,复发率为30%一40%。惊厥发作时多在数秒或几分钟内自行停止，严重者可持续十分钟或反复发作，不及时治疗可造成缺氧性脑损伤导致智力障碍，甚至癫痫。常有高热惊厥家族史，反复发作可引起脑组织缺氧性损害，从而影响小儿智力。木病发病急骤，伴高热（体温>39°C），临床主要表现突然意识丧失，双侧眼球固定、上翻、凝视或斜视，牙关紧闭，口唇紫绀，阵发性四肢和面部肌肉抽动，呼吸节律不规则或暂停，发作时间可持续几秒甚至几分钟，也可呈持续状态。如不积极采取止惊措施，可造成脑损伤甚至危及生命，故积极正确的急救护理有重要意义［2］。 选择我院2013年1月一2014年6月急诊儿科收治的56例高热惊厥惠儿的急救及护理资料进行冋顾性分析，现总结报道如下。1临床资料本组高热惊厥患儿56例，均符合高热惊厥的临床诊断，其中男38例，女18例，年龄6个月〜7岁，平均年龄2.8岁；体温39.1〜41.8°C；首次发作33例，发作t>2次23例；见表1。病因诊断均为呼吸道感染所致高热，所有患儿高热惊厥均在发热24h内发生。来院后予以保持气道通畅及吸氧、降温、止惊、抗感染及抗病毒、有效护理干预等综合处理，患儿病情好转，观察后无并发症发生，痊愈出院。2护理2.1保持呼吸道通畅患儿平卧，头偏向一侧，松开衣领，清理口鼻分泌物及呼吸道痰液防止误吸，氧气吸人，迅速改善脑组织的缺氧状况；压舌板用纱布包裹后置于患儿上下臼齿间，防止咬到唇舌；痰液黏稠可予以雾化吸人，从而稀释痰液利于排痰，必要吋可行气管插管。2.2基础护理观察患儿意识、体温、脉搏、呼吸变化，并注意记录发作次数，持续吋间、间隔时间；记录呼吸节律、频率及冇无暂停；观察患儿口唇、甲床、耳垂皮肤颜色并记录；注意发作后精神状态。如发作持续吋间较长，应通知医生，予以脱水降颅内压等治疗。周围保持安静，光线柔和，检查、治疗及护理吋动作轻柔，减少对患儿的刺激，加强防护，防止患儿碰伤或坠床。迅速建立静脉通道，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。患儿体温下降后出汗较多，注意保持衣服干燥，保暖；鼓励患儿多饮水，予以患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，同吋做好口腔护理。2.3控制惊厥惊厥发作吋间过长，可引起脑组织缺氧导致脑水肿或脑损伤，立即用拇 指按压人中，并予以安定（剂量0.3〜0.5mg/kg）静脉推注（缓慢）或苯巴比妥钠（剂量58mg/kg）肌肉注射，必要时30min后可再次注射，注意推注安定要缓慢，防止患儿出现呼吸抑制及血压下降。苯巴比妥作用较慢，也可用于惊厥控制后的维持治疗。同时可予以10%水合氯醛0.5mL/kgWX0.9%生理盐水20mL保留灌肠。2.4降温在止惊的同时必须降低体温，首选物理降温：①两侧颈、腋下、腹股沟区等大血管流经处置冰袋或冷毛巾湿敷，lOrain可更换1次，此法安全有效，冋时可减少脑细胞耗氧。②温水（30—40°C）或乙醇（30%〜50%）檫浴，小婴儿皮肤较稚嫩，禁用乙醇擦浴，此法可使皮肤表面温度迅速下降。注意如患儿出现寒战，考虑体温处于上升期，不适用此种方法，避免肌肉受刺激收缩，诱发惊厥。③药物降温：安乃近滴鼻，此法通过鼻黏膜对药物的吸收，副作用少，效果显著；口服布洛芬；双氯芬酸钠肛塞，此法通过直肠黏膜对药物吸收，效果较好。2.5病因治疗本组患儿均为呼吸道感染所致高热，故予以抗感染及抗病毒等对症治疗。2.6心理护理许多家长因孩子初次惊厥或反复发作而不知所措，在救治患儿的冋吋做好向家长的解释工作，取得家长信任，从而配合医护人员抢救与治疗，冋吋也可有效地减少医患纠纷。同吋，较人的患儿自己也会感到恐慌，故护士要配合富冇亲和力的语言、精湛的技术消除他们的恐惧感，尽量满足患儿的要求，使苏在温馨的环境下接受治疗。2.7出院指导向患儿家长讲解有关高热惊厥的知识，可配合发放宣传册，指导家长掌握急救的措施及物理降温的方法［3］，以便患儿再次发作可就地抢救，缓解后迅速将患儿送往医院。建议平吋患儿加强锻炼，增强抗病能力，居室通风，注意保暖，避免接触传染源；注意孩子体温变化，一旦发热，及吋处理。3讨论 3.1加强护理要点使用退热药物后的0.5h以后测量体温，若患儿出现呕吐、腹痛、淋巴结肿大应立即向主管医师汇报，给予相应的药物治疗。用药后仔细观察患儿反砬，预防不良反应及虚脱的发生。物理降温吋使用纯棉毛巾，轻轻擦拭患儿颈部两侧、腋窩等部位，避免擦拭胸前、后颈等敏感部位，预防应激性心律减慢的发生。3.2急救与治疗要点治疗小儿呼吸道感染致高热惊厥患儿可采取针刺或按压患儿曲池、人中、合谷、西会及内关灯穴位缓解惊厥症状。尽早iL持续给氧有助于保护脑细胞。3.3恢复期要点急救后患儿应居于光线温和安静的室内，室温以22度为宜，湿度55%左右，注意通风。退热过程患儿出汗较多，应注意预防水及电解质酸碱平衡的紊乱，适当补充氯化钠与氧化钟，奋必要者可依据电解质检查确定补充量。冋吋注意补充各类营养。3.4预后急救指导高热惊厥为急诊常见小儿急症之一，高发于3岁以内小儿，有遗传史，多合并感染，可反复发作，抽搐时间越长，引起的脑损害就越重，故应引起重视。护理吋首先要控制抽搐和降低体温，同时保持呼吸道通畅，•原则为:控制惊厥，降低体温、呼吸通畅、对症治疗、综合护理。惊厥缓解后给予患儿一个安静的休息环境，同吋加强护理，避免再次抽搐。护理人员熟练地配合急救，掌握急救程序，准确执行医嘱［4】，尽可能地保证小儿安全、顺利度过高热惊厥阶段［5］;同吋加强对患儿家长的健康教育［6】，一方面可减少患儿惊厥的发生，另一方面，可减少医患矛盾，同时使患儿家长配合医生护士的抢救工作，对加快痊愈具冇积极的意义。小儿惊厥病急，常由于抢救不及时导致患儿窒息发生脑缺氧。因此，及时抢救和护理是抢救患儿生命，防止脑缺氧，预防后遗症的关键措施。护理人员争分夺秒配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品，臝得吋间，有效减少患儿并发症和后遗症的发生，提高患儿生活质量。 ：[1】贾新丽.小儿高热惊厥的急救与护理叨.中国实用神经疾病杂志，2009,12(23)：83—84.[2】张秀闭，郑月红.，小儿惊厥的急救及护理体会[」].全科护理，2009,7(10)：2573〜2574.[3】钱云利，宋沽，董玉梅.6o例小儿高热惊厥的急救及护理[j].国际护理学杂志，2011。30(2)：209—210.[4】高燕.临床护理路径在高热惊厥患儿家长健康教育中的砬用叨.护理实践与研究，2010,7(1)：109—110.[5]吕春.小儿高热惊厥168例急救与护理[j]中国实用神经疾病杂志，2011,14(6)：30.o[6】姜慧，龙丽，小儿高热惊厥的治疗护理及对家长的健康指导叨.医学信息，2010,23(8)：204—205.