5.8病案统计科质量评价体系与考核标准(对)

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病案统计科质量评价体系与考核标准项目考评内容要求与说明评分标准备注否定指标1、回收、归档的病历丢失。2、发生火灾。3、病历造假。4、统计数据及统计报表造假，造成恶劣影响。1、被查出、被投诉。2、管理不善。3、被有关部门查出。4、被相关部门查出。凡出现4项中任意一项，该科室当月质控考评为0分。日常工作指标15分1、每天主要工作记录（会议、外出、主要工作事件等）每周部门会议记录。2、每月两次业务学习记录。3、职工在岗情况。4、水、电、能源节约情况。5、每月专项满意度调查。满意度达95%以上。6、年度目标管理。1、查看每天工作记录，查看会议记录本。2、查看业务学习记录本。3、人事部负责抽查。4、后勤管理负责抽查。5、针对服务对象专项满意度调查，由质量管理部门负责调查。6、半年考察进度，年终考察结果。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、发现迟到早退1人次扣1分，脱岗1人次扣3分。4、每单项1次扣1分。5、每降低1%扣0.2分。6、未达标扣1～5分。制度与学习15分1、建立健全部门内的各项规章制度。下列制度必须具备：①部门各级人员岗位职责。②部门工作制度。③部门内部质量管理制度。④医院病案管理制度。2、业务学习与提高。①建立完善的职工业务学习规划。②每年接受教育培训部组织的学习与考试。③参加全国病案管理及卫生统计专业资格考试。④撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志发表。1、各项必需制度要求在3个月之内建立健全。2、①按照医院职工政治学习安排或部门自定学习计划，重点是相关病案管理统计、法律法规等专业知识的学习。②参加考试人员合格率达到95%以上。③每年必须要有病案管理及卫生统计专业资格考试，直至获得资格证书为止。④每年撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志、报刊发表或相关会议上交流至少3篇。1、每缺一项扣3分。2、每降低1%扣0.2分。无人参加考试，无人撰写论文扣2分。执行力40分1、负责全院医疗信息的收集、整理、核对、统计、制表。1、①每天对全院相关科室医疗信息和病历原始资料进行收集。②专人负责对各科医疗信息及资料进行整理、核对、统计。③按天、旬、月、季度、半年、年度进行医疗信息的统计及制表，并按时上报。④所有的统计数据应用专人复查、核对，并签字。⑤每月1、未达要求每项各扣1～3分。迟到一天扣0.2分，依此类推。

1项目考评内容要求与说明评分标准备注执行力40分2、负责终端病历的管理工作。3、负责终端病历的质量评价。4、负责医院下达的临时性任务。统计人员应对医院统计数据进行分析，并有分析报表。⑥每月15日前将上月各类统计报表上报质量管理部。2、①出院病历必须在三天以内，死亡病历在一周以内收回病案科。②病历收集应与临床科室做好交接工作并有记录，保证重要项目的完整（首页、医院感染表、出入院记录、死亡讨论、手术记录、麻醉记录、特殊材料记录及输血相关记录）。③按照ICU——10进行疾病与手术分类管理。④要有专人对疾病及手术分类进行抽查，并有核查记录。⑤要有专人按照卫生部及医院相关规定负责病历借阅及复印，并有记录。⑥负责提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案资料。⑦按照有关规定负责对公、检、法、保险公司及其他院外部门提供相关病历资料。⑧不断深化病案管理工作满足医院医疗、科研、教学等发展需要。3、①专人负责对终端病历质量进行审查评分，各科室抽检率≥30%。②每月15日前将宴请结果上报质量管理部。③每月15日前对终端病历质量存在的问题进行总结，并上报质量管理部。④每月将终端病历质量存在的具体问题向临床科室进行反馈，并有记录。⑤每年第一季度进行病历质量展评。4、医院下达的临时性任务。2、未达要求每项各扣1～3分。3、未达要求每项各扣2～5分。迟报1天扣0.2分，依此类推。4、未达要求每项各扣1～3分。成本与节约20分1、部门执行人均总支出，办公用品消耗，电话费，用车公里数每月结算制，年度总结算制。2、外出学习、考察、参观执行目的、执行、效果反馈制。1、根据每月15日前财务部提供上月结算数据为基数，以近2年的平均数×80%为准。2考察参观后3个月内必须提交本次考察在医院的执行情况及效果。原则上每年不超过两次。（医院统一安排除外）1、每增加10%扣0.5分。2、违反规定扣1～3分。

2项目考评内容要求与说明评分标准备注成本与节约20分3、管理系统的引进必须严格执行可行性报告制度。3、提倡自主研发，不反对引进，但引进的管理系统必须按可行性报告执行，结果与责任人挂钩。3、引进后未执行扣3～5分。缺陷管理10分1、出现编码、录入、统计数据错误。2、收回的病历发生缺页缺项。3、推诿或不用时向医务人员提供所需的病历资料及统计数据。4、服务态度不好。5、违反国家工作人员管理条例。1、被相关科室发现或投诉。2、被投诉或相关部门反映。3、被投诉或相关部门反映。4、被投诉或相关部门反映。5、参照《行政机关公务员处分条例》执行，人事、经委发现或公、检、法机关查处或大众媒体曝光。1、违规者扣1～2分。2、违规者扣1～2分。3、违规者扣1～2分。4、违规者扣1～2分。5、违规者扣1～2分。