初级护师-儿科护理学 第十章 神经系统疾病患儿的护理

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初级护师考试辅导        儿科护理学第十章 神经系统疾病患儿的护理第一节 小儿神经系统解剖生理特点      一、脑    外观已与成人相似  脑表面有主要沟回  皮质较薄,细胞分化较差,髓鞘形成不全  对外来刺激反应缓慢且易泛化  活动靠皮质下中枢调节  脑耗氧量,占总耗氧的50%,成人则为20%    二、脊髓

1初级护师考试辅导        儿科护理学    胎儿:脊髓末端在第2腰椎下缘  新生儿:第3腰椎水平  4岁:达腰椎1上缘  腰椎穿刺:婴幼儿3~4腰椎间隙  腰椎穿刺:新生儿4~5腰椎间隙    三、脑脊液   婴儿(新生儿)儿童总量(ml)50(新生儿)100~150压力(mmH20)30~80(新生儿)70~200细胞数(0~20)×106/L(0~10)×106/L蛋白总量g/L0.2~1.2(新生儿)0.2~0.4糖(mmol/L)3.9~5.02.8~4.5氯化物(mmol/L)110~122117~127

2初级护师考试辅导        儿科护理学    四、神经反射    四、神经反射:终身存在的反射神经反射具体说明终身存在的反射浅反射:出生时即存在,终生不消失的反射①出生时:角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等②4~6个月:提睾反射腱反射:新生儿:肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等  四、神经反射:暂时性反射神经反射具体说明小儿时期暂时性反射出生存在,以后逐渐消失①迈步反射 2~3个月消失②握持反射 3~4个月消失③拥抱反射 3~6个月消失④觅食、吸吮反射 4~7个月消失出生不存在,以后逐渐出现,并终生存在的反射①降落伞反射 9~10个月出现②平衡反射 10~12个月出现  四、神经反射:病理反射、脑膜刺激征神经反射具体说明病理反射①巴宾斯基(Babinski)征②戈登(Gor-don)征③霍夫曼(Hoffmann)征④查多克(Chaddock)征脑膜刺激征①颈强直②凯尔尼格(Kernig)征③布鲁津斯基(Brudznins-ki)征④脑膜刺激征可能不明显或出现较晚  第二节 化脓性脑膜炎

3初级护师考试辅导        儿科护理学  ﹥由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。  ﹥小儿常见的感染性疾病之一。  ﹥临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。    一、病因及发病机制        二、临床表现  

4初级护师考试辅导        儿科护理学  新生儿化脓性脑膜炎:不典型,尤其是脑膜炎刺激征  临床表现具体说明体检①颅内压增高:头痛、呕吐,双侧瞳孔反射不对称,甚至出现脑疝②30%以上患儿可出现反复的全身或局限性惊厥发作①新生儿:类似败血症,嗜睡、前囟紧张膨隆②大肠埃希菌、葡萄球菌多见并发症①硬脑膜下积液:颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断②脑积水:脑脊液循环系统发生粘连阻塞,引起脑积水③脑室管膜炎:革兰氏阴性杆菌感染,初期未及时治疗    三、辅助检查  

5初级护师考试辅导        儿科护理学    四、治疗原则      五、护理措施  护理措施具体说明一般护理及饮食管理①温度在18~22℃,湿度50%~60%②多饮水,体温大于38.5℃时,降温并监测③遵医定时予抗生素④口腔护理⑤高蛋白、高热量、高维生素饮食观察病情对症处理①皮肤弹性、黏膜湿润,每4小时测T、P、R、BP,及时通知②窒息危险,遵医嘱给予镇静剂③备好吸痰用物防止并发症①皮肤情况、可能受损程度②皮肤清洁、干燥,防止足下垂③防止擦伤,减少探视的,绝对卧床休息健康教育 第三节 病毒性脑膜炎、脑炎  ﹥多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异,形成不同类型疾病。  ﹥炎症过程在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎。  ﹥累及大脑实质时,则以病毒性脑炎为临床表现。

6初级护师考试辅导        儿科护理学        一、病因及发病机制    季节、地理、接触动物病史有所不同      二、临床表现  

7初级护师考试辅导        儿科护理学      三、辅助检查      四、治疗原则  

8初级护师考试辅导        儿科护理学    五、护理措施  护理措施具体说明正常体温监测体温,体温大于38.5℃,遵医嘱药物降温、静脉补液脑功能恢复减轻不安与焦虑,离开刺激源,保护性看护,细心护理肢体功能恢复①心理护理,增强信心②肢体的被动或主动功能锻炼③循序渐进,加强保护,防碰伤病情观察保证营养①姿势便于分泌物排出及降颅压②每2小时翻身一次,减少坠积性肺炎③瞳孔及呼吸,防脑疝形成、呼吸骤停④呼吸道通畅、给氧⑤鼻饲,保证热卡供应,口腔护理⑥输注能量合剂营养脑细胞⑦控制惊厥、保持镇静,遵医嘱使用镇静药、抗病毒药、激素等健康教育智力训练、瘫痪肢体功能训练,指导长期正规服用抗癫痫药物  第四节 急性感染性多发性神经根神经炎  ﹥又称格林-巴利综合征,本病以夏秋季为疾病的高发季节,农村多于城市,常见10岁以内小儿。  ﹥临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪,伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限,大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。      一、病因及发病机制  ﹥病因及发病机制并不明确。  ﹥可能与病毒感染等所诱发的脱髓鞘病变有关。  ﹥65%以上曾有病毒感染史。  ﹥此外,受凉、疲劳也是本病的诱发因素。

9初级护师考试辅导        儿科护理学  ﹥病变主要发生在脊神经根,近、远端神经均可受累,以近端神经根及神经较重,脑神经也可受累。      二、临床表现      三、辅助检查  

10初级护师考试辅导        儿科护理学    四、治疗原则      五、护理措施  护理措施具体说明呼吸功能①温度20~22℃,湿度55%~60%②呼吸道通畅;口腔护理;防止坠积性肺炎皮肤护理皮肤清洁,防止压疮营养维持每周测体重;高蛋白、高热量、高维生素、易消化,少量多餐预防感染空气消毒;严格执行无菌操作技术;分室居住,避免接触运动障碍的护理评估损伤程度,被动或主动功能锻炼,循序渐进,以防意外对症护理每4小时测体温,36~37.4℃,遵医嘱给药  第五节 脑性瘫痪  ﹥发育早期阶段(出生前到出生后1个月期间)多种原因引起的脑损伤,致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。  ﹥癫痫、智力低下,抽搐及视、听或语言功能障碍。我国患病率约2%左右。  

11初级护师考试辅导        儿科护理学    一、病因及发病机制      二、临床表现  分型临床表现痉挛型①病变主要在锥体束,双侧性②肌张力增高,下肢最明显,抱起时,两腿交叉成剪刀样,足跟悬空,足尖着地、上肢屈曲内收③轻症两手动作不灵敏,步态不稳④瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫  分型临床表现手足徐动型①肌张力减低②伴有无目的的、不自主的动作或动作过多,可呈震颤、舞蹈样动作,睡眠时消失  

12初级护师考试辅导        儿科护理学分型临床表现共济失调型步态不稳,肌张力低下,指鼻试验阳性混合型①痉挛型和运动障碍型混合并存多见②智力低下、运动障碍,癫痫、语言、视觉障碍等伴随症状和疾病智力低下;听力,语言障碍,视力障碍,小头畸形、癫痫、流涎等      三、辅助检查  脑干听觉诱发试验:阳性,约1/3。  影像学检查(CT):脑萎缩,脑室扩大、密度减低、脑积水等。    四、治疗原则  早诊断、早治疗  抑制异常运动和姿势  功能训练(体能、技能,语言训练)  矫形手术    五、护理措施  护理措施具体说明营养维持①鼓励自己进食②高蛋白、高热量、高维生素、易消化,少吃多餐,预防贫血功能训练鼓励每天活动关节,被动或主动运动,纠正异常姿势防止外伤与意外防坠床,勿强按压,活动时予以保护皮肤护理干净,防止臀红,保护患侧肢体,更换体位减轻皮肤压力健康教育①产前保健,避免外伤及早产、难产;防止核黄疸②疏导情绪,建立信心  第六节 注意缺陷多动障碍  ﹥以多动、注意力不集中、有攻击行为,参与事件能力差,但智力基本正常为其特点的一组综合征。  ﹥半数患儿<4岁起病,男孩比女孩发病率高,约为(9:1)~(4:1),1/3以上患儿伴有学习困难及心理异常。

13初级护师考试辅导        儿科护理学        一、病因  发病原因尚不清楚,可能是一种多基因的遗传性疾病。  同时,可能与产前、产时、产后的轻度脑损伤有关。    二、临床表现  临床表现具体说明注意缺陷①必有表现②注意力短暂、易随环境转移,有始无终等活动过度兴奋多动,多跑动、爬高上低,不得安宁等其他表现①任性冲动、情绪不稳、缺乏克制力②神经发育障碍或延迟等      三、治疗原则  心理治疗和教育。  有效药物为神经兴奋剂,哌甲酯(利他林)、苯丙胺,匹莫林。

14初级护师考试辅导        儿科护理学    四、护理措施护理措施具体说明心理护理有耐心,避免打骂、呵斥;制止攻击行为;引导正确观念一般护理睡眠形态紊乱评估,室内空气新鲜,讲话慢,制订行为疗法用药护理小剂量开始

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