初级护师-儿科护理学 第七章　循环系统疾病患儿的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学第七章　循环系统疾病患儿的护理第一节　小儿循环解剖生理特点　　　　（一）心脏　　　　先天性心脏畸形：2～8周　　新生儿：位置高，横位，心尖搏动第4肋间锁骨中线外，心尖为右心室。　　2岁后：逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖为左心室。　　（二）心率年龄心率新生儿120～140次/分1岁以内110～130次/分2～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁70～90次/分　　　　（三）血压年龄血压<1岁收缩压70～80mmHg（9.3～10.67kPa）>2岁以后年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压=收缩压×2/3。>1岁,下肢比上肢高20～40mmHg（2.67～5.33kPa）婴儿期，上肢血压比下肢血压略高　　第二节　先天性心脏病　　一、先天性心脏病概述

1初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　>>胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形；　　>>小儿最常见的心脏病。　　>>发病率7‰～8‰；环境和遗传因素相互作用的结果。　　①遗传因素，特别是染色体畸变；　　②环境因素，宫内感染、孕母缺乏叶酸等。　　心脏的样子和血液循环过程　　左心室--主动脉--全身血液循环--右心房--右心室--肺循环--左心房--左心室　　　　二、先天性心脏病分类分类说明左向右分流型（潜伏青紫型）左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，可出现暂时性青紫常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）最严重，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用①肺缺血性（法洛四联症、三尖瓣闭锁）②肺充血性（完全性大动脉转位、总动脉干等）无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，常无青紫梗阻型常见肺动脉口狭窄和主动脉缩窄等　　三、常见先天性心脏病　　　　（一）室间隔缺损（VSD）：左、右心室之间有一异常通道　　　　1.病理生理　　左、右心室之间有一异常通道　　①缺损所引起的分流是自左向右，无青紫。

2初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　②哭闹时，缺损分流是自右向左，暂时性青紫。　　③肺动脉高压，自右向左分流，持久性青紫，即称艾森门格综合征。　　　　2.临床表现心力衰竭，表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难出现青紫查体：胸骨左缘3～4肋间闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，伴肺动脉高压者P2亢进类型缺损直径临床表现小型≤0.5cm无明显症状，生长发育不受影响中型0.5～1.0cm乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染重型＞1.0cm生长发育迟缓类型临床表现并发①支气管炎、支气管肺炎②充血性心力衰竭、肺水肿、急性细菌性心内膜炎预后①20～50%膜部和肌部小梁部缺损自行关闭，小型缺损关闭率高②中、重型：反复呼吸道感染，形成重度肺动脉高压，逆向分流形成艾森曼格综合征而危及生命　　3.辅助检查辅助检查具体说明X线检查①小中型：心影大致正常或左房、左室轻度增大②大型：肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大③重度肺动脉高压：右心室大为主，肺动脉段明显凸出，肺门血管呈“残根状”心电图①小型：正常②分流量大：左心房大、左心室肥厚或双室肥厚，重度肺动脉高压时以右心室肥厚为主　　4.治疗原则治疗原则具体说明内科治疗强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗外科治疗小型VSD不需手术治疗，中、大型VSD可手术治疗导管介入性堵闭术遵医学习　　（二）房间隔缺损（ASD）分类比例原因原发孔（一孔型）15%～20%房间隔下部原发孔部位静脉窦型ASD5%～10%卵圆窝

3初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学继发孔（二孔型）70%心房水平左向右分流　　1.发病机制　　　　　　2.临床表现　　>>缺损小：无症状。　　>>缺损大：气促、乏力、影响生长发育；暂时性青紫。　　>>查体：发育落后、消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。　　　　预后　　①小型（直径＜3mm，甚至3～8mm），1岁前有可能自然关闭；　　②缺损较大，分流量占体循环血量的30%以上，出现肺动脉高压。　　3.辅助检查辅助检查具体说明X线①心脏外形：轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主

4初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学②肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可见肺门“舞蹈”征心电图电轴右偏+90°～+180°。不完全性右束支传导阻滞　　4.治疗原则治疗原则具体说明内科治疗导管介入堵闭术外科治疗①一孔型ASD及静脉窦型ASD，一般外科手术治疗②艾森门格综合征即为手术和介入治疗禁忌证　　（三）动脉导管未闭（PDA）　　>>出生后动脉导管持续开放；　　>>血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。　　>>女性较多见。　　　　1.发病机制　　　　　　①管型；②漏斗型；③窗型

5初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　2.临床表现　　①患儿女多于男，（2～3）:1。　　②动脉导管较细：症状较轻或无症状。　　③动脉导管粗大：气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。　　④查体可见：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。　　⑤P2增强或亢进。周围血管征阳性：脉压增大≥40mmHg；　　⑥可见甲床毛细血管搏动；触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。　　3.辅助检查辅助检查具体说明X线①分流量小：正常②分流量大：左心房、左心室增大③肺动脉高压：右心室明显增大心电图①1/3病例正常②分流量大：左心房、左心室大③双室增大④肺动脉高压：右心室大　　4.治疗原则治疗原则具体说明手术根治晚期艾森门格综合征为手术禁忌证保守治疗前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染导管介入堵闭术　　　（四）法洛四联症（TOF）　　①常见的发绀型先天性心脏病。约占先心病的10%～15%。　　②临床特征：　　>>肺动脉狭窄：主要畸形；　　>>室间隔缺损　　>>主动脉骑跨　　>>右心室肥厚

6初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　1.发病机制　　　　　　2.临床表现临床表现具体说明青紫主要临床表现，生后3～6个月，出现杵状指（趾）蹲踞现象活动后，常主动蹲踞片刻缺氧发作呼吸急促、烦躁、发绀加重，晕厥、抽搐、意识丧失，死亡查体①发育落后，口唇、面部、外耳廓青紫，舌色发暗，杵状指（趾）②心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音③肺动脉瓣区第2音减弱　　3.辅助检查辅助检查具体说明血液检查①血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容均升高②动脉血氧分压降低，动脉血氧饱和度低于正常X线检查“靴型”，肺血管纹理减少心电图电轴右偏，右室肥厚，右房肥大　　4.治疗原则治疗要点具体说明缺氧发作①立即予以膝胸体位②吸氧、镇静③吗啡0.1～0.2mg/kg，皮下或肌内注射④β受体阻滞剂普萘洛尔⑤纠正代谢性酸中毒⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸

7初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学外科治疗根治术，根治困难姑息手术，即体-肺分流术　　5.预后　　>>未经治疗者，平均存活年龄12岁　　>>并发症：　　①脑血管栓塞　　②脑脓肿　　③感染性心内膜炎　　④红细胞增多症　　例题：左向右分流型的心脏病属于　　A.室间隔缺损　　B.法洛四联症　　C.肺动脉狭窄　　D.右室双出口　　E.三尖瓣下移畸形  『正确答案』A『答案解析』室间隔缺损为左向右分流型的心脏病。　　　　四、先天性心脏病患儿的护理措施　　护理措施具体说明休息保证睡眠，适当活动量，遵医嘱给镇静剂环境①温度适20～22℃，湿度55%～60%，环境安静，抢救设备②轻、重病儿分别放置，注意衣服、床垫、被褥、床单等观察病情情绪、精神、面色、呼吸、脉率、脉律、血压等>>法洛四联症缺发作给予吸氧，吗啡及普萘洛尔抢救治疗>>法洛四联症，供给充足液体>>心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大、心力衰竭等饮食护理准确记录出入量，清淡易消化，少量多餐，低盐或无盐对症护理①呼吸困难、呼吸加快、青紫：休息②三凹征、点头呼吸，发绀，烦躁不安：氧气吸入，遵医镇静药③水肿：控盐、易消化；遵医利尿药；测体重；皮肤护理④

8初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学咳嗽、咯血：须绝对卧床休息；排痰；详细记录痰量、性质。应送痰培养检查；遵医镇咳药物；配合医师抢救⑤防止便秘，超过2天无大便报医师处理，遵医缓泻剂用药护理①强心苷类药物：药物作用、毒性反应②利尿药：尿量预防感染避免呼吸系统感染。保护性隔离，以免交叉感染心理护理良好护患关系，消除紧张等健康教育指导日常护理；生活制度，合理用药，定期复查