循环系统疾病患儿的护理 儿科护理学课件

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1、先天性心脏病林素兰一、教学目的在了解先天性心脏病的病因及分类的基础上，学习不同类型先天性心脏病病理生理、临床表现、辅助检查和治疗原则。并运用护理程序的方法对先天性心脏病患儿实施整体护理二、教学要求了解小儿循环系统解剖、生理特点及其对循环系统疾病的影响。了解各型先天性心脏病的血流动力学及其分型。掌握临床常见的几型先天性心脏病的临床表现。熟练运用护理程序的方法，对先天性心脏病患儿实施整体护理。小儿循环系统解剖生理特点1.心脏的胚胎发育2.胎儿、新生儿循环转换3.小儿心脏、心率、血压的特点胎儿血液循环左路胎盘至躯体上部氧合程度高胎盘脐静脉右心房门

2、静脉卵圆孔左心房静脉导管肝循环左心室肝静脉升主动脉下腔静脉冠状动脉及头臂血管右路上腔静脉至胎盘氧合程度较低上腔静脉动脉导管右心房降主动脉右心室脐动脉肺动脉胎盘病因1、内因：遗传2、外因：妊娠前3月（1）感染：病毒(风疹、流感、流腮)（2）放射线（3）药物（4）代谢性疾病：糖尿病常见小儿先天性心脏病的分类左向右分流——潜在青紫型室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭右向左分流——青紫型法洛四联症完全性大动脉转位无分流——无青紫型肺动脉瓣狭窄室间隔缺损(ventrcularseptaldefect)VSD分型1.室上嵴上方，又称干下型2.室上嵴下方3.三尖瓣后

3、方4.室间隔肌部病理生理及血流动力学肺动脉高压前右心房左心房扩大分流肺动脉右心室左心室肥大（扩大）（血量增多）（射血量减少）肺循环右心室体循环（充血）（扩大）（供血不足）肺动脉高压后右心房左心房肺A右心室左心室扩张（扩张肥大）右室压力↑体循环肺A高压（混合血）青紫临床表现小型VSD:多见肌部，称为Roger病一般表现:常无自觉症状或活动后稍感疲乏。生长发育正常，常在健康体检时发现心脏检查望诊、触诊、叩诊均未见异常听诊L3、4Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，P2正常或轻度亢进中—大型VSD多见膜部、室上嵴上方、肺A附近临床表现：1、体血少：生长发育落后

4、，消瘦、乏力、气短、多汗2、肺血多：易患肺部感染、心衰肺A扩张明显压迫喉返神经声音嘶哑3、心脏检查望诊心前区饱满、心尖搏动弥散触诊L3、4收缩期震颤叩诊心脏浊音界向双侧扩大听诊:L3、4Ⅲ—Ⅴ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，P2亢进、并与肺动脉瓣区可闻及吹风样的舒张期杂音，也可于心尖区闻及一短而响亮的舒张期杂音肺动脉压力持续增高，左向右分流减少，而产生双向分流或右向左分流而呈现青紫时，即称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征房间隔缺损(atrialseptaldefect)ASD分型卵圆孔未闭第一孔未闭第二孔未闭病理生理及血流动力学上、下腔静脉肺静脉

5、通过房间隔右心房左心房（血量增多）缺损的分流（血流减少）右心室（扩大）左心室（血量减少）肺动脉（扩张）主动脉血量减少肺循环充血体循环供血不足临床表现ASD分流量少者，可无任何症状。ASD大而分流量多者，可有1、体血少2、肺血多3、哭闹肺炎右房压力＞左房压力心衰右左分流青紫心脏检查望诊心前区隆起触诊不伴震颤叩诊心脏浊音界扩大听诊：1、L2、3Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音呈喷射性2、P2亢进伴固定分裂3、胸骨左缘下方可闻及吹风样的舒张期杂音4、肺动脉瓣区可听到收缩早期喀喇音X线检查心脏：大小：轻至中度增大外形：主动脉影缩小肺A段突出梨形心右心房增大右心室增大肺

6、：肺血管形增粗，可见肺门“舞蹈”动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）PDA分型一般分为三型1、管型2、漏斗型3、窗型病理生理及血流动力学右心房左心房周围动脉（扩大）舒张压降低右心室左心室（肥大、扩大）分流肺动脉主动脉体循环（血流增多）（供血减少）肺动脉扩张肺循环充血可发展为肺动脉高压临床表现导管细者，分流量小：可无症状、只听到典型杂音导管粗者，分流量大：1、体血少2、肺血多3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑4、肺动脉压力＞主动脉时，即产生右向左分流，形成下半身青紫称为差异性青紫。5、心脏检查望诊心前区隆起触诊L2

7、双期震颤，以收缩期明显叩诊心脏浊音界扩大听诊L2Ⅱ—Ⅳ/Ⅵ级粗糙、连续性、机器样杂音，P2亢进。6、周围血管征:脉压差＞40mmHg时出现法洛四联症（tetralogyofFallot)法洛四联症由四种畸形组成：1、肺动脉狭窄(pulmonarystenosis)2、室间隔缺损(ventrcularseptaldefectVSD)3、主动脉骑跨(dextropositionoftheaortawithseptaloverride)4、右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)病理生理及血流动力学的变化(pathophysio

8、logy)（扩大）右心房左心房（血流量减少）通过缺损（肥大）右心室左心室（血流量减少）通过右跨主动脉右心室流