初级护师-儿科护理学 第八章　血液系统疾病患儿的护理

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初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学第八章　血液系统疾病患儿的护理第一节　小儿造血和血液特点　　一、小儿造血特点　　（1）胚胎期造血：　　中胚叶造血期　　肝（脾）造血期　　骨髓造血期　　（2）生后造血：　　骨髓造血　　骨髓外造血　　中胚叶造血期：胚胎3～6周，卵黄囊血岛　　肝造血期：6～8周开始，4～5月达高峰，生后4～5天完全停止　　脾造血期：第8周开始造血，5个月后逐渐停止　　骨髓造血期：　　第6周出现骨髓，4～5月开始造血，生后唯一造血场所　　骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨髓都为红骨髓全部参与造血，5～7岁后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，出现骨髓外造血　　骨髓外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞　　儿童造血器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢复正常　　　　二、小儿血液特点类型特点红细胞和血红蛋白量①红细胞计数约（5～7）×1012/L，血红蛋白量约150～220g/L②生后2～3个月时红细胞数降至3×1012/L，血红蛋白量降至100g/L③12岁达成人水平白细胞计数及分类①出生时白细胞总数达（15～20）×109/L②生后6～12小时总数达（21～28）×109/L③婴儿期白细胞数维持在10×109/L；8岁达成人④出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%；4～6天第一次相等；4～6岁第二次相等；6岁后达成人血小板与成人相似，约为（150～250）×109/L血容量①新生儿血容量约占体重的10%，儿童约占8%～10%②成人约占体重的6%～8%　　第二节　小儿贫血　　一、小儿贫血的诊断标准　　>>新生儿Hb＜145g/L　　>>1～4个月＜90g/L　　>>4～6个月＜100g/L　　>>6个月～6岁＜110g/L　　>>6～14岁＜120g/L

1初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　　　二、小儿贫血的分类：程度分类　轻度中度重度极重度血红蛋白（g/L）120～9090～6060～30＜30红细胞数（×1012/L）4～33～22～1＜1　　病因分类　　　　　　形态学分类　　根据：　　>>红细胞平均容积（MCV）　　>>红细胞平均血红蛋白量（MCH）　　>>红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）　　分类：　　>>大细胞性　　>>正细胞性　　>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血　　第三节　营养性缺铁性贫血　　营养性缺铁性贫血　　>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。　　>>临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。　　>>6个月至2岁的婴幼儿最多见；　　>>为我国儿童重点防治的“四病”之一。

2初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　（一）病因及发病机制　　病因具体说明储存不足早产、双胎或多胎、孕母患缺铁性贫血等摄入不足主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食等生长发育快婴儿期、青春期，早产儿、低出生体重儿对铁需要量相对增多铁吸收、利用障碍慢性腹泻、消化道畸形、反复感染、不合理食物搭配等铁丢失过多长期慢性失血　　　　（二）临床表现临床表现具体说明一般表现①皮肤、黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显②易乏、不爱活动，全身无力、头晕、耳鸣、眼前发黑等骨髓外造血肝、脾、淋巴结增大非造血系统①消化系统：食欲、恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、舌乳头萎缩②神经系统：委靡、烦躁、注意力不易集中、记忆力减退等③心血管系统：心率增快，心脏扩大，心力衰竭④其他：头发枯黄无光泽，指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲等　　（三）辅助检查　　

3初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　（四）治疗原则　　　　>>易吸收二价铁盐　　>>硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等　　>>疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药　　（五）护理措施　　护理措施具体说明饮食铁剂①提倡母乳，及时添加含铁丰富的辅食，早产儿提早给予铁剂②增加食欲，遵医助消化药物③遵医铁剂，注意：①小剂量开始，两餐间服；②稀盐酸、维生素C、果糖等同服；③忌茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服；④服后漱口；⑤深部肌内注射，抽药、给药必须使用不同的针头；⑥警惕过敏；⑦疗效判断：2～3日后，网织红细胞上升，5～7日达高峰，1～2周后血红蛋白逐渐上升，说明治疗有效休息活动①轻、中度：生活规律，力所能及活动，防止意外；②严重：卧床休息，定时测心率，心悸、呼吸困难等，必要时吸氧预防感染居室环境，多饮水，口腔清洁，皮肤、黏膜、呼吸系统感染迹象防止心衰①心率、呼吸、面色、尿量等②心悸、气促、肝脏增大等通知医生，并按心力衰竭患儿进行护理健康指导预防宣教，母亲多吃含铁丰富的食物，提倡母乳，及时添加辅食第四节　营养性巨幼细胞贫血　　营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。多见于2岁以下婴幼儿。　　（一）病因病因具体说明维生素B12缺乏①摄入不足：未及时添加辅食；偏食、仅进食植物性食物②需要增加：生长发育需要；严重感染需要

4初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学③吸收、转运障碍：（正常：入胃，回肠末端吸收，肝脏储存）叶酸缺乏①摄入不足：羊乳、牛乳少，未及时添加辅食②药物影响：长期广谱抗生素；抗叶酸制剂；长期服用抗癫痫药③吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等④需要增加：生长发育需要；叶酸代替维生素C参与核酸代谢　　（二）临床表现　　　　1.一般表现　患儿皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大，贫血重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。　　2.神经、精神症状　可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏患儿常表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象；重者可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。　　3.消化系统症状　常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。　　（三）辅助检查　　　　1.血常规　红细胞减少较血红蛋白减少明显，红细胞大小不等，以大细胞为主，中央淡染区不明显；白细胞计数减少，细胞体积大，核分叶过多（核右移）；血小板减少，并可见巨大血小板。　　2.骨髓象　增生活跃，各期红细胞均出现巨幼变，细胞核发育落后于细胞质；粒细胞系统也出现巨幼变，巨核细胞的核有过度分叶现象。　　3.血清维生素B12和叶酸测定　维生素B12＜100ng/L（正常200～800ng/L）、叶酸＜3μg/L（正常5～6μg/L）。

5初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　（四）治疗原则：去除病因、补充维生素B12和（或）叶酸。　　　　（五）护理措施　　护理措施具体说明维生素B12和（或）叶酸①辅食，饮食习惯②遵医维生素B12和叶酸，同时口服维生素C，恢复期加服铁剂休息、活动不需卧床，适当安排防止受伤防止咬伤舌头；烦躁、震颤严重、抽搐遵医镇静剂健康指导宣传指导，积极治疗，感觉统合训练　　第五节　特发性血小板减少性紫癜　　>>特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。　　>>临床上以皮肤、黏膜自发性出血、血小板减少、出血时间延长、血块收缩不良、束臂试验阳性为特征。　　>>多见于1～5岁小儿，男女发病无差异，春季发病数较高。

6初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临床表现　　1.急性型　起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多。少数有结膜下或视网膜出血。颅内出血少见，如一旦发生则预后不良。本病呈自限性经过，主要致死原因为颅内出血。　　2.慢性型　病程超过6个月，多见于学龄儿童。起病缓慢，出血症状相对较轻，主要为皮肤、黏膜出血，可持续性或反复发作性出血，约1/3患儿发病数年后自然缓解。　　　　三、辅助检查　　1.血常规　　血小板计数＜50×109/L时可见自发性出血，＜20×109/L时出血明显，＜10×109/L时出血严重。失血较多时可致贫血，白细胞正常　　2.骨髓象　　急性：巨核细胞数正常或增多　　慢性：巨核细胞显著增多　　幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，核-浆发育不平衡　　3.束臂试验阳性　　　　四、治疗原则

7初级护师考试辅导　　　　　　　　儿科护理学　　　　1.肾上腺糖皮质激素治疗　主要作用是降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬细胞系统破坏有抗体吸附的血小板。常用泼尼松。　　2.大剂量丙种球蛋白。　　3.输注血小板和红细胞。　　　　五、护理措施　　护理措施具体说明控制出血①口、鼻黏膜：浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉球、纱布局部压迫；严重出血：止血药或输血小板②监测生命体征③失血性休克：苍白加重，呼吸、脉搏增快，出汗，血压下降④颅内出血：烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，惊厥、昏迷⑤脑疝：呼吸变慢或不规则，双侧瞳孔不等大，光反射迟钝⑥减少肌内注射或深静脉穿刺抽血预防感染保护性隔离，出血部位清洁，个人卫生；避免受凉等消除恐惧关心、安慰，知识及预后，增强信心，取得配合健康指导指导预防损伤，自我保护，出血征象，压迫止血方法