《第十章 神经系统疾病患儿的护理》【儿科护理学讲义】

《《第十章 神经系统疾病患儿的护理》【儿科护理学讲义】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第十章　神经系统疾病患儿的护理第一节　小儿神经系统解剖生理特点　　　　　　一、脑　　　　外观已与成人相似　　脑表面有主要沟回　　皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全　　对外来刺激反应缓慢且易泛化　　活动靠皮质下中枢调节　　脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20%　　　　二、脊髓　　　　胎儿：脊髓末端在第2腰椎下缘　　新生儿：第3腰椎水平　　4岁：达腰椎1上缘　　腰椎穿刺：婴幼儿3～4腰椎间隙　　腰椎穿刺：新生儿4～5腰椎间隙　　　　三、脑脊液　　　婴儿（新生儿）儿童总量（ml）50（新生儿）100～150压

2、力（mmH20）30～80（新生儿）70～200细胞数（0～20）×106/L（0～10）×106/L蛋白总量g/L0.2～1.2（新生儿）0.2～0.4糖（mmol/L）3.9～5.02.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122117～127　　　　四、神经反射　　　　四、神经反射：终身存在的反射神经反射具体说明终身存在的反射浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射①出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等②4～6个月：提睾反射腱反射：新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等　　四

3、、神经反射：暂时性反射神经反射具体说明小儿时期暂时性反射出生存在，以后逐渐消失①迈步反射　2～3个月消失②握持反射　3～4个月消失③拥抱反射　3～6个月消失④觅食、吸吮反射　4～7个月消失出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射①降落伞反射　9～10个月出现②平衡反射　10～12个月出现　　四、神经反射：病理反射、脑膜刺激征神经反射具体说明病理反射①巴宾斯基（Babinski）征②戈登（Gor-don）征③霍夫曼（Hoffmann）征④查多克（Chaddock）征脑膜刺激征①颈强直②凯尔尼格（Kernig）

4、征③布鲁津斯基（Brudznins-ki）征④脑膜刺激征可能不明显或出现较晚　　第二节　化脓性脑膜炎　　﹥由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。　　﹥小儿常见的感染性疾病之一。　　﹥临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。　　　　一、病因及发病机制　　　　　　　　二、临床表现　　　　新生儿化脓性脑膜炎：不典型，尤其是脑膜炎刺激征　　临床表现具体说明体检①颅内压增高：头痛、呕吐，双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝②30%以上患儿可出现反复的全身或局限性惊厥发作①新生儿：类似败

5、血症，嗜睡、前囟紧张膨隆②大肠埃希菌、葡萄球菌多见并发症①硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断②脑积水：脑脊液循环系统发生粘连阻塞，引起脑积水③脑室管膜炎：革兰氏阴性杆菌感染，初期未及时治疗　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　护理措施具体说明一般护理及饮食管理①温度在18～22℃，湿度50%～60%②多饮水，体温大于38.5℃时，降温并监测③遵医定时予抗生素④口腔护理⑤高蛋白、高热量、高维生素饮食观察病情对症处理①皮肤弹性、黏膜湿润，每4小时测T、P、R、B

6、P，及时通知②窒息危险，遵医嘱给予镇静剂③备好吸痰用物防止并发症①皮肤情况、可能受损程度②皮肤清洁、干燥，防止足下垂③防止擦伤，减少探视的，绝对卧床休息健康教育　第三节　病毒性脑膜炎、脑炎　　﹥多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。　　﹥炎症过程在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎。　　﹥累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床表现。　　　　　　　　一、病因及发病机制　　　　季节、地理、接触动物病史有所不同　　　　　　二、临床表现　　　　　　　　三、辅助检查　

7、　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　护理措施具体说明正常体温监测体温，体温大于38.5℃，遵医嘱药物降温、静脉补液脑功能恢复减轻不安与焦虑，离开刺激源，保护性看护，细心护理肢体功能恢复①心理护理，增强信心②肢体的被动或主动功能锻炼③循序渐进，加强保护，防碰伤病情观察保证营养①姿势便于分泌物排出及降颅压②每2小时翻身一次，减少坠积性肺炎③瞳孔及呼吸，防脑疝形成、呼吸骤停④呼吸道通畅、给氧⑤鼻饲，保证热卡供应，口腔护理⑥输注能量合剂营养脑细胞⑦控制惊厥、保持镇静，遵医嘱使用镇静药、抗病毒药、激素等健

8、康教育智力训练、瘫痪肢体功能训练，指导长期正规服用抗癫痫药物　　第四节　急性感染性多发性神经根神经炎　　﹥又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为疾病的高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。　　﹥临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。病程自限，大多数在数周内恢复。严重者急性起病死于呼吸衰竭。　　　　　　一、病因及发病机制　　﹥病因及发病机制并不明确。　　﹥可能与病毒