超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的临床研究

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1、超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的临床研究福州市第八医院超声科福建福州350013【】目的：分析多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗过程中的临床价值。方法：选择我院2013年6月-2015年5月之间收治的48例剖宫产瘢痕妊娠患者作为观察对象，对其应用彩色多普勒超声进行检查，并于超声下实施治疗。对48例患者的超声表现进行研究，对比治疗前后的病灶K:径大小、宽径以及周围动脉血流阻力指数（RI）。结果：48例患者中有单纯孕囊型患者40例、团块型患者8例。通过穿刺注药治疗，患者的子宫瘢痕妊娠病灶长径与宽径治疗差异变化小，无统计学意义（P

2、>0.05）,子宫前壁下段基层厚度增加，RI较治疗前得到明显增加，差异具有统计学意义（P<0.05）。另有3例单纯孕囊型患者治疗后症状未改善，行手术干预；4例团块型患者血HGG下降较少，应用超声引导清宫术治疗。结论：多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗过程中具有较高的应用价值。【关键词】多普勒超声；剖宫产瘢痕妊娠；诊断及治疗；临床价值剖宫产术后瘢痕妊娠是临床中较为常见的发生在子宫中的异位妊娠，受精卵以滋养叶细胞着床位置在剖宫产术后子宫瘢痕处，周边是纤维瘢痕组织子宫肌层。随着剖宫产率的上升，剖宫产后瘢痕妊娠的发生率也不断增加

3、，有研宄显示，约0.15%的剖宫产女性会罹患术后瘢痕妊娠，是剖宫产最为重要的远期并发症之一［1］。由于该病没有典型的临床症状表现，停经之后以阴道不规则出血以及腹痛为主要表现，需结合科学的手段进行检查。随着病情的进展，还可能导致子宫破裂以及大出血，对患者的牛.命健康构成一定的威胁。经阴道超声检查具有痛苦小、图像结果清晰的特点，在剖宫产后瘢痕妊娠的诊断及治疗中得到广泛的应用［2］。木文就经阴道彩色多普勒超声对于瘢痕妊娠的诊断与治疗价值进行探讨，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年6月-2015年5月之间收

4、治的48例剖宫产瘢痕妊娠患者作为观察对象，年龄最小的为25岁、最大为41岁，平均年龄为(30.6±5.5)岁；所有患者均存在子宫下段横切口剖宫产史，剖宫产产次在1-2次之间，其中剖宫产1例的有38例、2次10例；距离上次剖宫产到本次妊娠的吋间在1-8年之间，平均吋间为(3.9&plUsmn;1.2)年；所冇患者均冇停经史，停经时间在44-68d之间，平均为(53.6±7.3)d。通过检查，尿人绒毛膜促性腺激素(HGG)呈现阳性或者弱阳性；45例患者停经之后伴随奋不规则的引导出血，31例患者合并有

5、程度不一的下腹部疼痛，均通过病理学诊断为剖宫产后瘢痕妊娠。1.2方法对全部48例患者应用经阴道彩色多普勒超声诊断，探头频率设定为6.5MHz,操作之前嘱咐患者将膀胱排空，采取膀胱截石位，在探头上套一无菌避孕套，放置在阴道后穹窿或者侧壁的位置，首先对患者进行常规的妇科检查，随后观察团块或者孕囊的着床情况，对包块的长径、横径进行测量，了解团块内部是否存在卵黄囊、胎心搏动或者胎芽等，观察病灶与手术切口之间的位置关系、探查切U位置子宫肌层冋声、进一步测量包块和孕囊外缘以及子宫峡部肌层厚度、周边血流分布、阻力指数等。对确诊的患者进行

6、血常规、肝肾功能以及凝血功能等常规检查，在超卢引导下进行瘢痕妊娠病灶穿刺注药治疗。在治疗之前嘱咐患者将膀胱排空，采取膀胱截石位，对会阴部的皮肤及粘膜进行常规的消毒处理，通过超声当对病灶进行定位，结合病灶的具体位置选择合适的穿刺点。在超声的引导下将21GPTC针插入到患者的病灶内部，单纯孕囊型患者将艿中的囊液吸出，随后按照体重注射甲氨蝶呤lmg/kg[3]；对于包块型患者将穿刺针直接插入到血流较为丰富的区域，同样注入甲氨蝶呤。治疗过程中以及治疗后密切对患者的生命体征进行观察，3d之后对血HGG水平进行检查，实施阴道超声复查。

7、血HGG的正常标准为50U/L,血HGG下降幅度超过50%的患者定期进行复查，血HGG水平下降低于50%的患者在超声引导下进行清宫术治疗，手术结束后继续监测血HGG值，复查超声。1.3研究指标在治疗过程中对患者的血HGG水平进行持续监测，其水平下降到300U/L的情况下、阴道出血量少于10ml后出院观察，随访至患者的血HGG水平正常。1.4统计分析本研究中的相关数据均录入到SPSS18.0软件中进行统计学处理处理，治疗指标结果采用均数±标准差的形式表示，比较采用t值检验。以卩＜0.05代表治疗前后的差异结果具

8、奋统计学意义［4］。1.结果2.1患者的主要超声表现48例患者中有单纯孕囊型患者40例、团块型患者8例。单纯孕囊型患者的二维超声表现出子宫增大现象，患者的宫颈形态正常，宫颈和宫腔中均未探查到孕囊，在子宫前壁下段手术切U为主能够探查到完整的孕囊，患者中孕囊长径在0.2-O.Scm之间，卵黄囊，部分可见原始