资源描述：
《剖宫产瘢痕妊娠的诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、剖宫产瘢痕妊娠的诊治分析毛炎红（青海省西宁市第一人民医院妇科青海西宁810000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0114-02【摘要】目的：探讨瘢痕妊娠的病因、早期诊断及治疗。方法：回顾分析2012年1月至2014年12月我院收治的15例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，临床表现为停经和阴道流血，9例（60%）治疗前确诊，6例（40%）患者中误诊为宫内早孕（3例），不全流产、稽留流产（3例），门诊行人工流产及清宫术。结果：给予保守性治疗（全身甲氨蝶吟注射）和手术治疗（病灶局部切除+子宫下段修补术），15例患
2、者均治愈出院。结论：剖宫产瘢痕妊娠由于发病隐匿易误诊，易发牛致命性大出血，早期诊断及治疗具有重要意义。【关键词】瘢痕妊娠；早期诊断；早期治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是妊娠胚胎种植于前次剖宫产瘢痕处，是罕见类型的异位妊娠，随我国近几年剖宫产率不断攀升而明显增加，文献报道目前的发病率约为1：1800至1：2216次正常妊娠，青海是一个多民族省份，少数民族多数生育二胎甚至三胎,增加了发病率，因此，早期诊断及治疗具有重要意义，我们通过对2012年1月至2014年12月我院收治的15例瘢痕妊娠患者治疗进行分析，探讨了瘢痕妊娠的早期诊断及治疗，现报告如下。资料与方法1・
3、资料与方法1・1一般资料2012年1月至2014年12月我院收治剖宫产瘢痕妊娠患者共15例，年龄20〜41岁，平均年龄（29.4±4.8）岁，孕次2〜6,4例有两次剖宫产，3例有三次剖宫产，剩余均是第一次剖宫产后，停经天数33〜75d,剖宫产术式均为子宫下段横切口。1・2诊断标准：阴道超声检查宫内、宫颈管内无妊娠囊，子宫峡部前壁见妊娠囊[子宫峡部前壁肌壁（膀胱和妊娠囊之间肌壁）薄弱。1・3临床表现剖宫产史、停经史或伴阴道不规则流血，15例患者中9例停经后不规则阴道流血，3例误诊为早期妊娠门诊行人工流产口寸未见绒毛及出血250〜400ml,3例患
4、者误诊为不全流产、稽留流产门诊行清宫术（2例见绒毛，1未见绒毛），出血350〜550ml,,6例患者子宫腔填塞或压迫（球囊放置）止血后入院，入院吋伴轻中度贫血（HGB85・99g/L）。1・4妇科检查12例检查宫颈无异常，3例宫颈稍膨大，子宫略大。1・5辅助检查血HCG：652〜4521U/L[E超检查：9例（60%）治疗前确诊为CSP,6例（40%）患者中误诊为宫内早孕（3例），误诊为不全流产、稽留流产（3例），再次E超检查4例明确诊断为CSP，其余2例发现子宫下段剖宫产瘢痕处混合包块，考虑2例瘢痕妊娠胚胎已清除，仍诊断为CSP,但1例绒毛膜促性腺激素（H
5、CG）下降不满意。2结果2.1治疗方法：入院后常规检查血分析、凝血四项、HCG、生化全项、心电图、胸透，无内科合并症，无药物禁忌症，第一天至第三天口服米非司酮100mg/d,第四天肌注甲氨蝶吟注射液1mg/kg,—次一周后,复查阴超和血HCG,提示子宫下段胚胎范围缩小，回声区内未见明显血流信号,血HCG降低至V1000u/L在B超监护下行清宫术。2・2治疗转归：1例压迫止血入院观察患者，24小吋取出放置球囊后阴道流血等同于月经量，给予宫颈注射缩宫素、阴道放卡孕栓加强宫缩，并止血对症处理后流血明显减少，HCG逐渐下降，观察72小吋给予出院，余14例给予米非司酮
6、+甲氨蝶吟注射液治疗，其中1例阴道流血明显减少，HCG逐渐下降,给予缩宫素加强宫缩并对症处理后7天出院，13例患者中11例行1疗程;2例行2疗程，治疗后再次B超下行吸宫术，均吸出绒毛，术口寸出血最少200m1,最多1200ml,平均570m1,5例宫腔塞纱处理（24小吋取出），其中3例压迫止血无效，行手术治疗（病灶局部切除+子宫下段修补术），输血4例，术后3天HCG均明显下降，2〜3周降至正常,术后住院吋间4〜5天，门诊每周复查血HCG直至正常，术后病检均在剖宫产瘢痕处找到绒毛。3讨论：瘢痕妊娠继发于剖宫产术后，剖宫产术对子宫壁的破坏造成子宫肌层的连续性中断
7、而形成通向宫腔的窦道，再次妊娠时孕卵种植于该窦道中致剖宫产瘢痕妊娠，常常是在手术中甚至是手术后通过病理检查结果方确立诊断，早期诊断可减少并发症的发生，并保留患者的生育功能，患者往往仅有停经、无痛性阴道流血等非特异性症状，瘢痕妊娠处理不当易发生子宫破裂以及致命性人出血,经阴道的超声检查在剖宫产瘢痕妊娠的诊断中具有重要作用，以往多通过手术切除子宫治疗本病，但对于部分仍有生育要求的妇女及其家庭而言，这种治疗措施不易接受，近年，随着超声技术精湛，使早期诊断成为可能，相当数量的病例可以通过保守性治疗治愈，通过对15例剖宫产瘢痕妊娠患者的分析，我们认为，本病的治疗方案，
8、应根据发病部位、孕囊侵入子宫壁的深浅及病灶大小、患者
