剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊治分析

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1、剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊治分析摘要：目的：分析剖宫产切口瘢痕妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。方法：对我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法进行回顾性分析。20例患者全部经彩色多普勒超声检查确诊，其中对18例患者行保守治疗,其中9例行药物治疗，9例行介入治疗；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。结果：17例患者保守治疗成功，成功率达到94.44%；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量具有统计学差异(P〈0・05)。结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊治的主要方法为彩色

2、多普勒超声检查，而对剖宫产切口瘢痕妊娠进行治疗的主要方法为甲氨蝶吟加清宫术，现阶段早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的水平还较低，冇待进一步提高。关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠；临床诊治【中图分类号1R719.8【文献标识码】A【文章编号11674-7526(2012)12-0208-01近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，同时也是剖宫产远期并发症Z-,指妊娠囊在前次剖宫产瘢痕部位着床。该类异位妊娠的严重并发症是不规则子宫出血、子宫破裂，如果误诊为早孕，在进行药物或人工流产时极易发生大出血，临床医师应该给予

3、高度重视。本研究冋顾性分析了我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法，以更好地认识和诊治剖宫产切口瘢痕妊娠。1资料和方法1.1一般资料：选取我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者，全部经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，年龄在25~38岁之间，平均年龄为35岁；孕次2〜4次,平均3次；18例患者冇一次剖宫产史，2例患者有两次剖宫产史；此次发病距剖宫产时间间隔为8个月〜7年，平均为5年；对18例患者行保守治疗，17例患者治疗成功，成功率达到94.44%；对另外两例治疗

4、失败的患者行全子宫切除术。1.2诊断标准与手术病理：主要依靠超声影像对其进行诊断，标准为:（1）没有妊娠囊在子宫和宫颈管内；（2）在子宫峡部前壁生长有妊娠囊;（3）妊娠囊和膀胱之间具有菲薄的肌壁。手术病理为手术中能够看到子宫下段呈紫蓝色，具有菲薄的肌层和怒张的血管，并且向外膨出，手术病理证实为剖宫产切口瘢痕妊［1］。2治疗方法2.1药物治疗：对9例药物治疗患者肌肉注射lmg/kg的氨甲喋吟，P-HCG下降之后，用B超进行复查如果发现包快缩小，没有十分丰富的血流信号，用丙泊酚静脉麻醉患者Z后对其性清宫术。2.2介入治疗：对9例介入治疗患者行子宫动脉灌注栓塞治疗，将100mg的MTX

5、分别注入到左右子宫动脉中，然后给予患者明胶海绵栓塞和海藻微粒,栓塞之后可以看到病变供血血管消失了,但子宫动脉主干存在⑵。2.3手术治疗：对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术，让患者口服米非司酮配伍米索前列醇进行引产，失败之后对患者行钳刮术，人出血行次全子宫切除术。3结果木研究患者治疗后出血量在0〜1500ml之间，9例患者药物治疗后清宫,达到了15~40ml的出血量；8例患者介入治疗后清宫，达到了20—50ml的出血量；1例患者单纯介入治疗行子宫动脉灌注栓塞，没有发生阴道出血现象。对药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量进行比较，通过精确概率检验后，发现三者出血量相比具有统计学

6、差异（P〈0.05）。具体情况如表1所示。表14讨论4.1剖宫产切口瘢痕妊娠的病因和发病机制：剖宫产切口瘢痕妊娠绝大部分情况下继发于剖宫产术后，诱发因索为子宫瘢痕处的肌层和内模遭到了破坏、瘢痕愈合缺陷；影响因素为子宫下段剖宫产切口缝合技术，因此临床医师在手术屮缝合切口单层时应该尽量不发生反转连续缝合，只冇这样才能保证患者良好的伤口愈合，从而促使该处的妊娠可能性得到极人程度的降低。除此Z外，子宫内膜会因多次刮宫而受到损伤，导致炎症或萎缩性病变，从而使子宫内膜蜕膜导致血管生长缺陷而引发剖宫产切口瘢痕妊娠。另一方面，受精卵滋养层具有较为迟缓的发育，延迟了受精卵的着床时间，导致受精卵在子

7、宫下段着床，这种情况也会引发剖宫产切口瘢痕妊娠。4.2剖宫产切口瘢痕妊娠的预防：首先，应该对剖宫产指征进行严格的控制，使剖宫产率降低到最低限度；其次，临床医师应该促使自身缝合技术的有效提升，尽量不在切口瘢痕处留下缺陷、缝隙等；再次，应该对剖宫产术中、术后的子宫感染进行有效的预防，尽量不损伤子宫内膜。如果患者有剖宫产史，医院医护人员应该対其积极主动地进行避孕宣教，从而将非意愿妊娠率降低到最低限度。在早期诊断方面，由于剖宫产切口瘢痕妊娠具有较为特殊的生长部位，因此通过超声对患者进行检