剖宫产瘢痕妊娠临床诊治分析

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1、剖宫产瘢痕妊娠临床诊治分析【摘要】冃的：探讨剖宫产瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及适当的治疗方法。方法：回顾性分析2000〜2008年收治7例剖宫产瘢痕妊娠病人的临床资料。结果：7例均有子宫下段横切口剖宫产史，3例有2次剖宫产史，4例有不规则阴道流血，2例伴轻、中度腹痛。1例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院。另1例因孕16周中期妊娠流产，出现阴道大流血，疑胎盘植入，急诊入院。这2例为抢救生命而切除子宫，丧失生育能力。3例行甲氨蝶吟(MTX)化疗+子宫下段瘢痕病灶楔形切除术,2例行甲氨蝶吟(MTX)化疗+子宫动脉介入+超声监护下刮宫术。

2、结论：CSP发病率增高，需加强对CSP的认识及对有剖宫产史术妇女的孕早筛查，及早正确诊断和及时处理，最大限度减少不必要的子宫切除，保留生育能力。【关键词】剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及时终止妊娠资料与方法2000〜2008年收治剖宫产瘢痕妊娠7例，年龄24〜41岁，均有子宫下段横切口剖宫产史。其中3例有2次剖宫产史，剖宫产至发病时间8个月〜11年。停经37〜112天，平均61.5天。发病因素及诊断：病因与剖宫产切口愈合缺陷，存在裂隙，孕卵进入裂隙并深深种植于瘢痕内。诊断要点有：①剖宫产史；②妊娠部位经B超证实，B超在子宫下段原剖宫产切口部位见妊娠影像

3、、宫壁占位等。③(β-HCG)检查证实血清绒毛膜促性腺激素与正常妊娠没有明显差别，与相对应的妊娠周数基本符合，血β-HCG值在2130.1〜4680.2IU/LO临床表现与并发症7例均有停经史，停经37〜112天，4例有不规则阴道流血，2例伴轻、中腹痛。1例因人工流产术后及钳刮术中阴道大量出血急诊入院。另1例因孕16周屮期妊娠流产，出现阴道大流血，疑胎盘植入，急诊入院。其并发症主要是流产钳刮术中大量出血，剖宫取胎术中大量出血，及由此引起的失血性休克及继发贫血，因处理及时，无孕产妇死亡。结果本组7例屮，2例行子宫次全切除术，3

4、例行甲氨蝶吟(MTX)化疗+子宫下段瘢痕病灶楔形切除术，2例行甲氨蝶吟(MTX)化疗+子宫动脉介入+超声监护下刮宫术，经开腹手术5例病理证实为剖宫产瘢痕妊娠，2例人流钳刮术中证实，7例均治愈出院。讨论剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠，较为罕见，随着剖宫产术的增加，发病呈上升趋势。CSP若未能及早诊断或处理不当，可发生严重出血及子宫破裂，为抢救生命而切除子宫，CSP发生率低，为极少见的异位妊娠，但近儿年剖宫产瘢痕妊娠发病有明显上升趋势，高于宫颈妊娠，要求妇产科医生提高对疾病的警惕性和认识。剖腹产瘢痕是手术后伤口上

5、留下的痕迹，一般呈白色或灰白色，光滑、质地坚硬。大约在手术刀口结疤2〜3周后，瘢痕开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面。瘢痕处有新生的神经末梢，但是杂乱无章。瘢痕的形成和肤色及体质有关，肤色越深就越可能有瘢痕体质。不管是外伤或手术，只要伤口深入真皮层，人体就会产生瘢痕组织，将伤口连结起来。因为人体对于伤口愈合的机转不同，如果伤口在表皮层，属于再生机转，表皮会长出和原来一样的组织细胞，所以不会留下瘢痕。然而当皮层伤及真皮层，则愈合机转就属于修复系统，人体会产生瘢痕组织来连结伤口，而产生愈合后留下的瘢痕。决定瘢痕美观程度最重要的两大因

6、素是体质与张力。小腹皮肤的口然纹路是水平的，因此横切伤口的张力最小，缝合后瘢痕会比较好看；直切的伤口张力最大，瘢痕自然会比横切伤口丑。专家表示，剖腹的伤口如果刚好跟皮肤纹路平行，瘢痕可以隐藏在纹路中，成熟后只会留下淡淡一条线，几乎看不见,所以横切的剖腹产伤口会比较美观。CSP的确切病因及发病机制尚不明确。最为可能的解释是剖宫产术屮损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的细小裂隙或窦道，受精卵通过窦道侵入瘢痕处肌层内种植。窦道的形成也可源于其他创伤性子宫手术，女口：清宫、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜手术甚至手取胎盘。本组7例均有剖宫产史，其中2

7、例有2次剖宫产史。CSP的首发症状为孕早期出血和（或）腹痛，但约1/3的病人症状不典型，B超检查是诊断CSP的金标准，彩超有助于明确诊断。CSP的治疗方法有很多种，尽管尚无规范化统一治疗方案，但强烈推荐孕早期明确诊断后及时终止妊娠，包括药物保守治疗、保守性手术治疗及子宫切除术等。药物保守治疗：适用于孕周小于8周，无腹痛，生命征稳定，B超检查无子宫破裂正象的CSP患者，口前多采用MTX保守治疗，MTX可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。MTX主要包括全身用药、局部囊内注射、局部与全身联合用药3种方案。但治疗周期长，应有第二手治疗措施的准备。手术

8、治疗：①清宫术：单纯盲目清宫治疗CSP,成功率低，有导致术中大出血、子宫穿孔等可能，而经MTX等药物治疗和（或）子宫动脉栓塞后，刮宫时出血量明显减少。