剖宫产术后瘢痕妊娠10例临床诊治分析

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1、剖宫产术后瘢痕妊娠10例临床诊治分析剖宫产术后瘢痕妊娠10例临床诊治分析［摘要］目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床表现，诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2011年4月〜2013年8月收治10例CSP病例的临床资料。结果6例经阴道彩超确诊，4例误诊。9例行介入治疗+MTX+米非司酮治疗成功(其中1例介入后行清宫，术屮发生大出血，经开腹病灶楔形切除术)；1例MTX+米非司酮药物治疗后行清宫保守治疗成功。结论CSP行介入治疗，同时联合MTX+米非司酮可有效杀胚，减少大出血，成功保留子宫，是有效治疗CS

2、P的方法。［关键词］剖宫产瘢痕妊娠；剖宫产；临床表现；治疗［中图分类号］R719.8［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)21-166-03剖宫产后瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指受精卵着床在前次子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种罕见而特殊的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的逐年上升,CSP的发病率也呈逐年上升趋势［1］,处理不当易导致难以控制的大出血危及生命需切除子宫。因此，对CSP的诊断和治疗应逐步提高认识和重视，减少误诊误治，避免严重后果的发生。笔者为

3、探讨CSP的临床诊断与治疗方法，通过对本院10例CSP患者的临床资料及治疗方法进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料2011年4月〜2013年8月我院收治CSP患者10例，患者年龄28〜39岁，平均(31・9±4.6)岁,均有一次剖宫产史，手术方式均为子宫下段横切口剖宫产；流产次数1〜6次，平均(2.6土1.6)次；停经时间44〜82d,平均为(56.7土12.5)d；剖宫产至本次发病时间为3〜10年，平均(6.1±3.3)年。具体见表1。1.2临床表现10例患者除有一般早期妊娠的临床表现如恶心、

4、呕吐外，有4例出现阴道少许流血，2例伴下腹坠痛，4例无腹痛及阴道流血，2例因清宫发生大出血。1.3诊断6例入院后阴道彩超明确诊断；4例误诊为稽留流产：其中1例因药流失败，复查阴道超声考虑CSP；2例药流失败予行清宫术发生大出血（1例门诊、1例外院转入）考虑CSP；1例直接行清宫术发生大出血考虑CSPo1.4治疗方法药物治疗：木组研究中药物治疗选用甲氨蝶吟（MTX）联合米非司酮，方法为:MTX20mg/dX5d＞肌注，米非司酮25mg、ql2hX3d、口服，为1个疗程。介入治疗：选择双侧了宫动脉栓塞术+

5、化疗，方法：双侧了宫动脉内灌注MTX50mg+明胶海明2X2mm约40粒栓塞。具体见表2。2结果10例患者中6例入院后予首选介入治疗（其中2例因大出血）:3例介入后复查彩超提示包块直径＞5.0cm,T行清宫术（其中2例在两周内行清宫术，术后辅助中药活血逐瘀治疗，血B-HCG下降明显；1例介入后1周再次予MTX20mg/dX5d、肌注，在第19天复查血B-HCG值仍高（下降〈50%）,了行清宫术，术中发生大出血，急诊予经腹病灶楔形切除术）。3例介入后B-HCG下降（＞60%）、复查阴道彩超提示包块直径＜

6、5.0cm，周边血流不丰富，再次予MTX20mgX5d＞同时联合中药活血逐瘀治疗后痊愈出院。1例误诊为稽留流产入院后予清宫治疗术中发宇大出血急诊行介入治疗。3例首选MTX+米非司酮保守治疗后，其中2例监测血B-HCG值高（下降〈80%）及彩超提示病灶周围血流丰富了行清宫术，术中均发生大出血而急诊行介入治疗，介入术后再次予MTX1个疗程治疗，联合中药治疗；其中1例药物保守治疗后血B-HCG下降明显（188mIU/mL）＞彩超提示包块直径〈5cm予清宫出血不多，保守治疗成功。10例患者中最终9例行介入（其

7、中1例行病灶楔形切除术），均成功保留了宫，随访1〜6月彩超提示包块吸收、血P-HCG降至正常。详见表2。3讨论CSP是剖宫产的远期并发症其发生率为0.045%,占剖宫产中杲位妊娠的6.1%,目前病因尚不明确。多数学者认为CSP的发生是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小裂隙植入了宫肌层。这•微小通道的形成可由于既往的剖宫产手术、手取胎盘、人工流产术及其他子宫内膜手术或了宫内膜炎等造成了宫内膜缺损［2］。此处肌层薄弱，在孕囊增大或人工流产吋可引起了宫大出血。CSP与流产或其他异位妊娠不同，由于瘢痕组织局部血供

8、差，易导致早期自然流产，主要表现为停经后阴道无痛性阴道流血，阴道出血可为点滴状，腹痛作为临床表现并不常见；或在人工流产或药物流产时发生阴道大流血；发展至屮孕则可能发生自发性子宫破裂、膀胱破裂、腹腔出血、失血性休克等严重后果，甚至危及患者生命安全。阴道超声检查是目前最主要且简单、方便的诊断方法，CSP图像诊断特征［1］：（1）宫腔内未见妊娠囊；（2）宫颈管内未见妊娠囊；（3）子宫峡部前壁见妊娠囊；（4）孕囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷或缺失。超声诊断CSP的准