剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[摘要]目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断和治疗。方法回顾性分析2009年3月～2013年10月辽宁省盘锦市第二人民医院和盘锦市中心医院（以下合并简称“我院”）收治的18例CSP患者，其中16例CSP患者予甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2一次肌内注射联合口服米非司酮50mg（米非司酮首次加倍口服），2次/d，连用3d，对血人体绒膜促性腺激素（HCG）值下降满意者行超声指导下清宫术，2例患者因外院人流过程中阴道大量出血转入我院，无法行药物保守治疗，及时行双侧子

2、宫动脉栓塞。结果药物治疗加清宫9例，药物治疗加清宫术并给予宫腔Foley导管压迫治疗4例，双侧子宫动脉栓塞介入治疗2例，手术治疗3例。18例中治疗成功15例，失败3例。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，治疗关键是早期诊断，早期处理，一经明确诊断应立即终止妊娠。术前药物（MTX+米非司酮）预处理，术中联合B超监测行清宫术是目前治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效措施，能够保留患者生育功能，是一种可供选择的有效治疗方法。[关键词]剖宫产术后瘢痕妊娠；诊断；治疗；预后[中图分类号]R719.8[文献标识码]A[

3、文章编号]1673-7210（2014）09（b）-0065-0413剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[摘要]目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断和治疗。方法回顾性分析2009年3月～2013年10月辽宁省盘锦市第二人民医院和盘锦市中心医院（以下合并简称“我院”）收治的18例CSP患者，其中16例CSP患者予甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2一次肌内注射联合口服米非司酮50mg（米非司酮首次加倍口服），2次/d，连用3d，对血人体绒膜促性腺激素（HCG）值下降满意者行超声指导下清宫术，2例患者

4、因外院人流过程中阴道大量出血转入我院，无法行药物保守治疗，及时行双侧子宫动脉栓塞。结果药物治疗加清宫9例，药物治疗加清宫术并给予宫腔Foley导管压迫治疗4例，双侧子宫动脉栓塞介入治疗2例，手术治疗3例。18例中治疗成功15例，失败3例。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，治疗关键是早期诊断，早期处理，一经明确诊断应立即终止妊娠。术前药物（MTX+米非司酮）预处理，术中联合B超监测行清宫术是目前治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效措施，能够保留患者生育功能，是一种可供选择的有效治疗方法。[关键词]剖宫产术后

5、瘢痕妊娠；诊断；治疗；预后[中图分类号]R719.8[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2014）09（b）-0065-0413剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是异位妊娠的一种特殊类型，其发病率为1/1800～1/2216[1-2]，为剖宫产手术的远期并发症之一，瘢痕妊娠处易发生破裂，可危及母婴生命安全[3]。因受精卵着床部位的特殊性，常在清宫术中、术后引起难以控制的大出血[4]，甚至危及患者生命。其发病率的升高与剖宫产率的增高有密切相关。既往有子宫下段

6、剖宫产史，CSP发生率远超过宫颈妊娠[5]。该病极易误诊，如诊治不及时或处理不当，往往在妊娠早期即可发生致命性的大出血，部分患者甚至需要切除子宫而丧失生育功能。因此，早期诊断是治疗CSP成功的关键。现对辽宁省盘锦市第二人民医院和盘锦市中心医院（以下合并简称“我院”）收治的18例CSP患者的早期诊断及治疗进行探讨。结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料13选择我院2009年3月～2013年10月收治的18例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄25～40岁，平均（33±5）岁；18例患者均为子

7、宫下段横切口剖宫产术，有1次剖宫产史8例，有2次剖宫产史10例；既往妊娠次数为1～4次，平均3次，剖宫产距发病间隔时间为10个月～15年，平均4年。18例患者均无高血压、糖尿病、血液及呼吸系统疾病、心、脑、肝肾等其他系统严重疾病，患者均无应用甲氨蝶呤（MTX）及米非司酮药物禁忌证。1.2临床表现18例患者中13例有停经史及不规则少量流血史，经入院后检查患者血、尿人体绒膜促性腺激素（HCG）均呈阳性；阴道超声检查发现妊娠囊生长位置在子宫下段前壁瘢痕处，与膀胱间的肌壁厚低于5mm，肌壁有连续性中断，且子

8、宫下段的肌层出现缺损。患者的停经时间为36～120d，平均（52±6）d；3例患者停经后无阴道流血，化验血尿HCG阳性后欲于门诊行流产术，经多普勒阴道超声诊断后收入院；2例为外院行人工流产术中阴道大流血而转入我院。其中14例患者有早孕反应，2例感轻微下腹坠痛。1.3辅助检查患者入院时血β-HCG为125.03～48311.51mU/mL，平均（8218.27±385.36）mU/mL；且隔日化验血HCG值上升缓慢，无宫内妊娠血HCG值接近翻倍增长趋势。13例经超声确诊