剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例临床分析

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例临床分析【关键词】子宫瘢痕；剖宫产术；妊娠；子宫动脉栓塞Abstract:ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofcesareanscarpregnancy(CSP).MethodsTheclinicaldataof12patientsJan2005toDec2009bolization(UAE)preservedtheirfertilitysuccessfullybyevacuation.Threepatientsundergoingconservativetreatmentethotr

2、exatebinedifepristonepreservedtheirfertilitysuccessfully.Onepatientexperiencedheavyvaginalbleedingorrhagicshockinthesecondevacuationandreceivedanotheroperationtopreservetheuterus.Theotherty.ConclusionUltrasoundisasimpleandreliablediagnosticmethodforCSPandevacuationafterUAEissafeandeffecti

3、ve.Keybolization剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处，为一种罕见的异位妊娠。随着剖宫产率的上升，其发病率也呈上升趋势，且初诊误诊率较高，处理不当易导致难以控制的大出血甚至危及生命，部分以子宫切除为结局，给年轻患者带来终身遗憾[1]。本文分析了我院近4年来收治的12例CSP患者的临床资料，并对其发病原因、临床表现、诊断及治疗等方面进行探讨。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组12例CSP患者年龄26～41岁，平均31.3岁。孕次2～5次，平均3次。12例中1次剖宫产10例，2次剖宫产2例

4、，剖宫产距发病时间最短8个月，最长10年。12例中均有停经史，最短38d，最长78d。血HCG均增高（354～2142IU/L）。3例有停经后少量无痛性阴道流血。4例治疗前阴道彩超均提示孕囊位于子宫前壁近子宫峡部（相当于切口部位）。8例患者在人工流产或清宫术时阴道流血多或持续时间超过半月，复查彩超时提示子宫下段前壁异常不均质回声，见较丰富血流信号，异常回声与子宫壁分界不清。其中5例提示子宫前壁肌层变薄。　　1.2治疗方法6例行子宫动脉栓塞术（UAE），栓塞后迅速控制出血后24h左右行清宫术。3例行甲氨蝶呤联合米菲司酮保守治疗，1例二次清宫术中阴道流血多伴失血性休克，切除瘢

5、痕及妊娠组织，修补子宫切口。2例年龄在40岁左右，因无生育要求，行子宫次全切除术。　　2结果6例行UAE的患者均无穿刺部位及盆腔感染，无下肢疼痛、缺血、坏死等并发症，术后2～4个月均恢复正常月经周期。10例成功保留完整子宫，2例子宫次全切除术患者夫妻性生活满意。　　3讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠。其发病机制并不十分清楚。目前普遍认为病因为：①剖宫产引起的子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后，常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁；②剖宫产术中切口缝合错位及感染、愈合不良、瘢痕组织形成缝隙

6、、空洞或人工流产术后损伤，切口瘢痕裂开；③子宫内膜炎、子宫内膜发育不良，受精卵着床后可能因血供不良，绒毛部分延展到子宫下段切口瘢痕甚至宫颈部位，因峡部管腔狭窄，不利于孕囊发育，常发生早期流产或不规则阴道流血[2]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者具有子宫下段的剖宫产史，停经、子宫增大、血HCG升高等妊娠表现。部分患者有停经后少量阴道流血、轻微下腹疼痛。本文12例患者中3例停经后出现少量阴道出血。超声是诊断本病的可靠方法。Godin等[3]1997年首先提出其诊断标准：宫腔及子宫颈内无妊娠囊；妊娠囊生长于子宫峡部前壁；膀胱和妊娠囊之间子宫肌层组织有缺陷。国内外报道多数病例均以此为

7、诊断标准。由于对本病的认识不足，很大一部分子宫瘢痕切口妊娠术前均诊断为宫内早孕而实施人工流产或药物流产，发生阴道大量流血及失血性休克，以及术后持续阴道流血，多次清宫时方明确诊断，给患者带来很大的创伤[3]。随着对本病认识的逐渐深入及重视，本组4例患者人工流产前明确诊断CSP，另外8例首诊时未确诊CSP，其中4例外院超声提示宫内早孕，2例稽留流产，2例药流前未行超声检查。8例患者均在人工流产或清宫术时阴道流血多或持续时间超过半月，复查彩超时提示子宫下段前壁异常不均质回声，异常回声与子宫壁分界不清，血流信号丰富。其中5例前壁下段肌