剖宫产术后瘢痕妊娠10例临床诊治研究

《剖宫产术后瘢痕妊娠10例临床诊治研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、剖宫产术后瘢痕妊娠10例临床诊治研究［摘要］目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床表现，诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2011年4月〜2013年8月收治10例CSP病例的临床资料。结果6例经阴道彩超确诊，4例误诊。9例行介入治疗+MTX+米非司酮治疗成功(其中1例介入后行清宫，术中发生大出血，经开腹病灶楔形切除术)；1例MTX+米非司酮药物治疗后行清宫保守治疗成功。结论CSP行介入治疗，同时联合MTX+米非司酮可有效杀胚，减少大出血，成功保留子宫，是有效治疗CSP的方法。［关键词］剖宫产瘢痕妊娠；剖宫产；临床表现；治疗［中图分类号］R719.8［文献标识

2、码］B［文章编号］2095-0616(2013)21-166-03剖宫产后瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指受精卵着床在前次子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种罕见而特殊的异位妊娠。近年来随着剖宫产率的逐年上升，CSP的发病率也呈逐年上升趋势［1］,处理不当易导致难以控制的大出血危及生命需切除子宫。因此，对CSP的诊断和治疗应逐步提高认识和重视，减少误诊误治，避免严重后果的发生。笔者为探讨CSP的临床诊断与治疗方法，通过对本院10例CSP患者的临床资料及治疗方法进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料2011年4月〜2013年8月我

3、院收治CSP患者10例，患者年龄28〜39岁，平均（31.9±4.6）岁，均有一次剖宫产史，手术方式均为子宫下段横切口剖宫产；流产次数1〜6次，平均（2.6±1.6）次；停经时间44〜82d,平均为（56.7±12.5）d；剖宫产至本次发病时间为3〜10年，平均（6.1±3.3）年。具体见表lo1.2临床表现10例患者除有一般早期妊娠的临床表现如恶心、呕吐外，有4例出现阴道少许流血，2例伴下腹坠痛，4例无腹痛及阴道流血，2例因清宫发生大出血。1.3诊断6例入院后阴道彩超明确诊断；4例误诊为稽留流产：其中1例因药流失败，复查阴道超声考虑CSP；2例药流失败予行

4、清宫术发生大出血（1例门诊、1例外院转入）考虑CSP；1例直接行清宫术发生大出血考虑CSP。1.4治疗方法药物治疗：本组研究中药物治疗选用甲氨蝶吟（MTX）联合米非司酮，方法为：MTX20mg/dX5d＞肌注,米非司酮25mg.ql2hX3d、口服，为1个疗程。介入治疗：选择双侧子宫动脉栓塞术+化疗，方法：双侧子宫动脉内灌注MTX50mg+明胶海明2X2mm约40粒栓塞。具体见表2O2结果10例患者中6例入院后予首选介入治疗（其中2例因大出血）：3例介入后复查彩超提示包块直径＞5.0cm,予行清宫术（其中2例在两周内行清宫术，术后辅助中药活血逐瘀治疗，血B-

5、HCG下降明显；1例介入后1周再次予MTX20mg/dX5d、肌注，在第19天复查血B-HCG值仍高（下降60%）、复查阴道彩超提示包块直径10000mIU/mL）或彩超提示包块周边血流丰富，此时胚胎仍有活性，应继续药物杀胚治疗，血B-HCG值反映滋养细胞存活的数量，当血B-HCG恢复近正常水平后再清宫，可大幅度降低术中大出血［4］。药物治疗+清宫：对于病情稳定、患者年龄较小，孕周8周以内、包块直径20000mIU/ml,彩超提示包块缩小不明显，直径＞5.0cm、周边血流丰富予行清宫术中发生大出血，1例药物治疗后血B-HCG下降明显（188mIU/mL）.包

6、块直径