10例双胎妊娠突发一胎死宫内的护理

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1、10例双胎妊娠突发一胎死宫内的护理徐惠芳（浙江省温州医学院附属第二医院325000）【】目的探讨双胎妊娠一胎死宫内的护理方法以及鉴别两个不同胎心的有效方法。方法对10例双胎妊娠突发一胎死宫内的孕妇进行基础护理、心理干预、母婴监测、饮食护理、预防感染、预防另一胎早产、预防产后出血的措施指导。结果孕妇接受一个胎儿的事实结果，情绪平和，未发生宫内感染及产后出血，产后恢复好；新生儿存活。结论对于双胎突发一胎死宫内的孕妇，护理人员很强的责任心,过硬的母婴监测技术，及早发现胎心变化,及时的心理干预，有效的抗感染护理，详

2、细的疾病知识宣教都将对减轻孕妇忧虑、促进产妇健康,提高另一胎儿存活率，减少医患纠纷具有十分重要的意义。【关键词】双胎一胎死宫内胎心监测近年来，由于促排卵药物以及辅助牛.殖技术的临床应用，双胎妊娠的发生率呈现逐年增加的趋势。较单胎妊娠而言，双胎妊娠母儿并发症多，双胎之一胎死宫内不容易被发现，围牛.期死亡率高于单胎妊娠。为了今后提高双胎妊娠的护理质量，确保母婴安全，减轻双胎一胎死宫内对产妇造成的痛苦，木文就这10例双胎妊娠突发一胎死宫内的护理过程汇报如下：1资料与方法1.1一般资料就2009年1月-2011年8

3、月，木科收住双胎孕妇414名，有10例产前诊断为“双胎妊娠”入院的孕妇突发一胎死宫内。10例孕妇中年龄20-33岁，经产妇2例，初产妇8例。有1例合并ICP,2例先兆早产，3例妊高症，2例胎膜早破，其余未发现其他合并症。10例双胎之一宫内死亡均经B超确诊，确诊时孕周：〈28周5例，28-34周4例，〉34周〈37周1例。期待治疗7例，5例大于36周分娩，小于32周分娩2例。1.2护理方法1.2.1及早发现胎心率变化本文10例中，入院前B超检查均发现有两个胎心搏动。8例未主诉胎动异常，2例主诉胎动减少；10例

4、孕妇使用多普勒胎音仪在腹部不同位置找到2个胎心。入院后行胎心监护吋发现两条胎心基线基本重合，经B超确诊为双胎一胎死宫内。临床护理工作中，每天7次听胎心一般使用便携式多普勒胎音仪，NST使用胎心监护仪,通过医生对胎心监护结果的评分来判断胎心反应情况。根据孕妇的主诉（胎动变化等）可适当增加听胎心的次数及胎心监护的次数。1.2.2及吋进行心理干预孕妇在得知一胎死宫内后，反应过程一般表现为怀疑-沉默-愤怒-沮丧-自责，而后又担心另一存活胎儿健康情况而焦虑不安。因此，应针对不同年龄、文化程度、宗教信仰等了解孕妇的思想

5、动态，鼓励孕妇说出内心的焦虑，及吋进行心理疏导，增强孕妇信心；提供良好的环境，家属陪伴，对孕妇的隐私进行保密，使孕妇获得安慰和精神上的支持。可将另一胎儿生长发育评估情况告知孕妇及家属，并且介绍治疗成功的例子，将其注意力转移至健存胎儿上，使艽配合治疗。对孕妇宫内胎儿变化,治疗抢救过程及效果做恰当解释，以取得理解和支持，避免不必要的医疗纠纷。1.2.3严密监护健存胎儿宫内发育情况定期B超检査评估胎盘功能及活胎儿宫内发育情况及羊水量等。定期检查血常规、CRP、凝血功能，警惕感染出现及凝血功能变化。教会孕妇自数胎动

6、，按医嘱执行胎心监护，每2-4小吋测一次胎心音，正常为120-160次/min，做好记录，为临床处理提供依据，使胎儿能在好的状态下生长发育，直至胎儿有存活能力吋终止妊娠。1.2.4保胎药物使用的观察及护理旱产孕妇使用地塞米松皮质激素促胎儿肺成熟，可防止健存胎儿出生后发生呼吸窘迫综合征。使用期间应注意观察孕妇是否奋全身皮肤瘙痒，胸闷等不适。同吋使用安宝等保胎药物，严格监测孕妇心率情况、自身主诉以及冇无出现肺水肿的先兆表现等等。使用安宝时孕妇心率不得超过130次/min,滴速不得超过35滴/min。冋时要定期监

7、测血电解质及血糖变化。如果宥宫内感染者,按医嘱使用抗生素，需严密观察药物的过敏反应。1.2.5加强期待疗法期间的基础护理期待疗法是在保证孕妇安全的前提下保胎，促进胎儿存活，直至适当终止妊娠［1】。嘱孕妇取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，密切监测胎心及宫缩情况。可给孕妇间断吸氧，一天3次，每次30分钟，流量2-3L/分,提高母体血氧含量，增加胎盘供氧。饮食上给予高蛋白、高热量、高纤维素、低盐易消化饮食，补充钙铁等矿物质及微量元素。同时要指导孕妇保持人小便通畅，养成良好的:>J惯，减少腹胀及便秘，减少宫缩的次数

8、。2结果本文10例孕妇均采取剖宫产终止妊娠，产前血常规、CRP等化验指标正常，未出现宫内感染及产后出血；新生儿存活状态良好，母婴平安出院。3讨论3.2双胎一胎死宫内的发生率0前对双胎之一宫内死亡的发生率尚不清楚，原因是大量妊娠早中期胚胎丢失或胎儿死亡，是在患者与医务人员根本不知道的情况下发生。Enbom报道为5%［2］,一般认为其发生率单卵双胎3倍于双卵双胎。3.3双胎一胎死宫内的原因分析双胎之一宫内死亡的原因到