双胎妊娠一胎宫内死亡期待疗法可行性探析

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1、双胎妊娠一胎宫内死亡期待疗法可行性探析【摘要】目的：探讨双胎妊娠一胎死亡后期待疗法可行性。方法：对本院2000年1月〜2010年12月住院分娩之的双胎妊娠之一胎儿宫内死亡的9例病例进行回顾性分析。结果：双胎之一胎儿宫内死亡的发生率为4.07%o主要原因为脐带因素2例，胎盘因素1例，双胎输血综合征1例，胎儿畸形2例，死因不详3例。其中早孕期双胎一胎死亡者3例，另一新生儿结局良好；中晚孕期双绒毛膜双胎一胎死亡者4例，另一新生儿结局良好；单绒毛膜双胎，1例出现双胎死亡，1例新生儿出现神经系统受损表现。结论:孕早期双胎之一胎儿宫内死亡，死胎可全部被吸收，不需采取措施。孕中

2、晚期双胎之一胎儿宫内死亡妊娠不足32周，应在密切监护母胎情况下行期待治疗，双卵双胎可妊娠至36周后。存活胎儿预后与绒毛膜性质关系紧密。【关键词】双胎妊娠；一胎死亡；妊娠结局；期待疗法【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)09-0159-02双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症。临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，以获得最佳的妊娠结局。现对我院9例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行分析，以探讨死胎的原因以及进行期待疗法的可行性。1资料与方法1.1一般资料

3、：2000年1月〜2010年12月我院双胎分娩221例，其中一胎死亡9例，发生率为4.07%o孕妇年龄20〜39岁。初产妇5例，经产妇4例。1.2诊断方法：孕期常规产前检查或自觉胎动减少，听诊仅闻及1个胎心，行B超检查确诊为双胎之一死亡。1.3监测方法：对于孕周小于32周者采取期待治疗，以增加存活胎儿生存几率。定期胎心监护以及超声监测评估生存胎儿宫内生长发育、羊水量、胎儿中枢神经系统及肾脏情况的同时，定期监测母体凝血功能。加强补充营养及微量元素，常规肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。如疑有宫内感染,给予抗生素。若有宫缩则抑制宫缩，保胎期间一旦有严重威胁母体和存活儿的并发

4、症时，立即终止妊娠。2结果2.1病例情况：3例早孕期多次B超检查确诊双胎，中晚孕时B超仅见一个胎儿，考虑胎儿之一在妊娠早期死亡,死胎全部被吸收；2例20及21周孕的患者，双绒毛膜双胎，定期监测死亡胎儿逐渐缩小，连续监测凝血机制无异常,期待治疗至35〜36周自然临产分娩，两新生儿Apgar's评10分，无明显合并症，死亡胎儿呈纸样儿；1例30+周的患者，单绒毛膜双胎，双胎输血综合症，一胎儿死亡后1周另一胎儿死亡行引产术；2例31及34周患者，双绒毛膜双胎，期待观察，监测至36〜37周行剖宫产分娩，两新生JLApgar's评10分，无明显合并症；1例32+4周患者,单

5、绒毛膜双胎，死胎分娩后结扎胎盘端脐带，宫口自然闭合,予地塞米松促胎肺成熟，抑制宫缩保胎防感染，连续监测凝血机制无异常，3日后自然分娩，新生儿轻度窒息转儿科，新生儿产后2天出现神经系统症状，远期情况需要进一步随诊。分娩后检查：脐带因素2例，胎盘因素1例，双胎输血综合征1例，胎儿畸形2例，死因不详3例。3讨论3.1原因：目前双胎一胎死亡具体原因尚不清楚，胎儿死亡后自溶，组织结构难以辨认，胎盘也发生继发性改变,故很难判断胎儿死亡的自身确切原因。双胎之一死亡的主要原因为①双胎输血综合征：双胎输血综合征在单绒毛膜双羊膜腔胎盘中约为（4〜35）%,是影响单绒毛膜双胎围产期结局

6、的主要原因，虽然绝大多数双胎输血综合征发生在单绒毛膜双胎，但有时偶见于双绒毛膜双胎，双胎输血综合征在所有双胎中发生率为1.6%o几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘之间都有丰富的血管吻合，当血管吻合的对流方向的分布不均等时，在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量，血量的不平衡导致一系列的病理变化。供血儿由于失血而发生贫血和生长受限，肾灌注下降而发生羊水过少，甚至形成”粘附胎”，进而死亡。受血儿则出现相反之血容量增加表现。如不经特殊处理，双胎输血综合征两胎儿预后均不良。本资料有1例，诊断依据为单绒毛膜双胎，于胎儿死亡前B超检查两胎儿大小相差3周以上

7、，小胎儿伴有羊水过少，大胎儿伴有羊水过多，一胎儿死亡后1周另一胎儿也死亡。②脐带因素：包括脐带扭转、脐带缠绕、脐带打结。本资料有2例即为脐带因素引起。③胎儿畸形：与单胎相比，胎儿先天畸形的发生在双胎有所增加，在多胎妊娠则更高。本资料有2例为胎儿畸形引起。④胎盘因素，包括胎盘发育不良、胎盘梗死、胎盘早剥、脐带血管帆状附着、脐带附着处血管断裂等。本资料有1例为胎盘因素引起。3.2处理：双胎之一宫内死亡的预后与宫内胎死时间及双胎绒毛膜性质有关。妊娠12周前双胎一胎宫内死亡相对多，此时死胎可完全自溶吸收，对存活儿及母体极少影响,生存儿预后良好，可不做特殊处理。孕中期后，双

8、胎之一宫内