双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析

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1、双胎妊娠之一胎死宫内39例临床病例分析孙姝郭邑（通讯作者）曲莉（辽宁省大连市妇幼保健院辽宁大连116031）【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0137-01【摘要】通过探讨双胎妊娠一胎胎死宫内的原因及存活胎儿临床预后及处理方法，得出结论：脐带及血管因素、胎盘因素是胎死宫内的重要原因，双胎之一胎死宫内对母体及存活儿有一定影响，尤其是单绒毛膜双胎妊娠者预后较差。严密监测下双胎妊娠之一胎死宫内采取期待疗法，对孕妇的凝血功能无影响，使妊娠时间延长，减少早产的发生率，改

2、善新生儿预后。【关键词】双胎妊娠之一胎死宫内原因临床治疗双胎妊娠之一胎死宫内是一种少见的妊娠并发症，双胎妊娠同单胎妊娠存在很大的差异，随着促排卵药物和助孕技术的开展，双胎的发生率明显提高。现对我院39例双胎妊娠之一胎死宫内的病例进行分析，以探讨胎死宫内的原因及进行期待疗法的可行性。1资料与方法1.1资料来源2002年1月至2011年10月，我院共分娩双胎1433例，其中双胎之一胎死宫内者39例，发病率为2.72%;产妇年龄20—38岁平均年龄27.2岁；诊断双胎之一胎死宫内的孕周为15周+1—38周+1,平均诊断孕

3、周33周；初产妇34例，经产妇5例；自然受孕36例，IVF-ET受孕3例。1.2诊断方法①37例产检时仅闻及一个胎心，并经B超检查证实一胎儿死亡；1例妊娠38周阴道分娩随胎盘排出纸样儿而确诊；1例33周+3双胎之一阴道分娩活胎，之二为横位，脐带脱垂后胎心消失而确诊。②双胎妊娠绒毛膜情况根据早孕期彩超检查以及产后胎盘检查而明确。③在单绒毛膜双胎中，双胎输血练合征（TTTS）的诊断参照Quintero分级系统。1.3治疗方法39例中，（1）17例未行期待疗法：4例为阴道分娩，13例行急诊剖宫产。①4例为阴道分娩：其中1

4、例妊娠38周临产后阴道分娩随胎盘排出纸样儿；1例33周+3双胎之一阴道分娩活胎，之二为横位，脐带脱垂后胎心消失行内倒转术分娩；其余两例为难免早产保胎失败而分娩。②13例行急诊剖宫产：其中因疑双胎输血综合征6例；子痫前期重度1例；臀位胎膜早破1例；前置胎盘出血2例；足月患者要求手术3例。发生新生儿窒息4例。（2）其余22例均予期待疗法，以增加存活胎儿的生存率。①母体检测：每1-2周监测母体的凝血功能及宫内感染情况。②胎儿宫内情况监测：32周前每2-4周行超声检查；32周后1周次B超检查及吋评价宫内存活儿生长发育情况、

5、羊水、脐带及胎盘情况。妊娠28后每周1次脐血流检查；32周后每周1次胎心监护检查,动态了解和评估存活胎儿宫内安危情况。所冇接受期待治疗的产妇，因随吋可能提前终止妊娠，孕34周前均肌肉注射地塞米松促胎肺治疗。期待过程中，出现产科指征随吋行剖宫产。2结果2.1期待治疗结果39例患者中，①单绒毛膜双胎者24例，占61.54%,其中13例行期待疗法。期待治疗吋间最长14周最短3天；终止妊娠吋间：≤34周5例，35-37周4例；≥37周4例；分娩方式：阴道分娩4例剖宫产9例,发生新生儿室息2例。②双绒毛膜双胎15

6、例，占38.46%,其中9例行期待疗法。期待治疗吋间最长18+3周最短3+2周；终止妊娠吋间：≤34周2例，35-37周3例；≥37周4例；分娩方式：阴道分娩6例，剖宫产3例，未发生新生儿窒息。39例孕妇无一例发生凝血功能障碍；单绒毛膜双胎者发生宫内感染1例及3例出现ABO抗体效价为1:128。2.2新生儿情况早产儿25例，体重1160-2900克，平均2134克。足月儿14例，除1例为2450g外，其余均大于2500g。新生儿窒息6例，均为单绒毛膜双胎。4例为双胎输血综合征所致的轻度窒息，2例因孕周分

7、别为28+2周及29+2周患者要求阴道分娩所致重度窒总，其中1例因经济原因放弃新生儿抢救。5例出现新生儿黄疽，1例出现颅内出血及抽搐。余新生儿均健康。2.3双胎妊娠之一胎死宫内的原因①脐带因素12例。②胎盘因素11例。③双胎输血综合征6例。④胎儿畸形3例。⑤母体因素4例。⑥原因不详3例。3讨论3.1双胎之一胎死宫内的发生率多胎妊娠的胎儿比单胎妊娠更容易发生胎死宫内。国外报道发生率为0.5%一6.8%,我院发生率为2,72%，和文献报道相符。文献报道双胎之一胎死宫内的发生在单绒毛膜双胎中比双绒毛膜双胎中高3.6倍，本

8、资料中高1.6倍，略低于文献报道。3.2双胎妊娠之一胎死宫内的原因①本资料脐带因素致胎死宫内12例，考虑导脐带扭转及缠绕致脐带血管严重狭窄，血管阻断可造成胎儿死亡，-K原因可能与局部华通氏胶发育薄弱有关。［1］②本资料双胎之一胎死宫内11例与胎盘因素有关，其中胎盘梗死3例，这3例考虑胎盘功能不良，胎盘梗死面积10%以上者对胎儿威胁较大。［3］③本资料双胎输血