1例双胎之一胎死宫内病例的分析

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1、1例双胎之一胎死宫内病例的分析【关键词】胎死宫内1病历摘要患者，26岁，G1P0，双胎，系37+1周，3天前门诊产前检查双胎之一，B超检查发育迟缓（1个月双顶径增加0.1cm），劝其住院。2006年3月6日上午入院，入院后常规胎心监护，术前准备，拟定第二日剖宫产术。次日晨3∶50时胎膜自破，多普勒听胎心无异常。5∶00发动宫缩，6∶20宫缩逐渐，家属要求提前剖宫产。9∶00手术按计划进行，9∶40剖宫取第一大男评9～10分，体重3050g，9∶50取出第二男时发现羊水少，无心跳、呼吸，口周青紫，四肢苍白，四肢无肌张力评分“0”，经吸痰吸氧

2、加压人工呼吸30min后仍评“0”。体重2000g，外观无异常，通知家属告知新生儿死亡，院方希望作尸体解剖检查，但产妇家属拒绝。大男因回病房后发现口周略紫，考虑为珍贵儿，征得家属同意转儿科治疗，7天后拆线，母子出院。家属对新生儿死亡（二子）不理解，产后检查胎盘，二子胎盘色泽苍白，羊膜黄染，羊水极少，两胎儿间体重差异＞20%，性别相同，诊断可能存在双胎输血综合征，根据入院时的胎心监测一胎儿phers评分10，另一胎儿其节律与第一胎儿相似，估计很有可能入院时双胎之一胎儿已死亡，而各班所听到的两个胎心极有可能是一个胎儿胎心传导所致。2讨论（1）

3、双胎妊娠属高危妊娠，产科工作者应熟练掌握双胎妊娠各种并发症［1］，双胎输血综合征（TTTS），是双胎妊娠中一种严重并发症。该妇在入院3天前门诊检查彩超示一胎儿体重增长缓慢，1个月双顶径只增加0.1cm（其中腹径减少0.1cm）且两胎儿性别相同，双项径差＞5mm，腹围＞20mm，股骨长径差＞5mm，符合TTTS诊断标准，在产前应考虑到TTTS的可能。据文献报道双胎中TTTS发生率为5%～26%，有较高的围生儿死亡率，高达40%～80%［2］。本病案首诊的助产士及医师，均没有认真分析病人的病史及主诉，自己没有意识到，也没有向产妇及家属交待胎儿

4、发育差异大，常与胎儿预后不良有关［3］。术前谈话也没有涉及此方面内容，只是常规性做术前准备，说明对双胎妊娠及其并发症的重视不够。（2）双胎妊娠属高危妊娠，应加强监护，目前已有双胎监护仪，利用两个传感器同时进行胎心外监测，可准确地反映两个胎儿的基线、变异、加速，胎儿生物物理评分更适合于了解多胚妊娠胎心宫内安危，可弥补监护仪的不足［1］。该产妇用的是单胎监护仪，分先后作，这本身不利于反映同一时间段内两个胎儿的胎心变化情况，加上当班的助产士及医生没有认真分析监护结果，入院当时一胎儿phers评分10，另一胎儿因基线与前一胎儿相似，未见胎动，监护

5、时间不足20min，监护结果不理想（未作评分），本应引起重视，重做NST。进一步分析监护结果，遗憾的是除了常规体检外，医师没有作任何特殊处理，更没有告知产妇及家属可能存在的危险因素。目前对NST阳性者多数人认为联合B超检查，进行生物物理评分，可明显提高诊断的准确性［4］。很可能入院时双胎之一胎儿已死亡，只有没有被及时发现，而各班所听到的胎心只是一个胎儿胎心传导所致。同时也不排除思维定势因素的影响。（3）产科医护人员要不断提高自身业务素质，加强责任心是减少和杜绝差错事故及医疗纠纷的关键，该起纠纷既存在业务素质不高，产前诊断不清，同时更反映出

6、工作责任心不强，既然怀疑两次监护出自一胎心，应该再做一次胎心监护或进一步B超检查。（4）胎动计数是最常用的胎儿宫内安危自我监护及初筛方法，但双胎妊娠时很难利用胎动计数准确地自我监护，NST是目前应用最多的胎心监护方法，建议医院购置双胎监护仪，可以同时进行两个胎儿的胎心监护，准确反映两个胎儿的胎心变化情况，减少不同步监测造成的结果误差。【参考文献】1胡娅莉.多胎妊娠监护.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：72.2杨剑秋，益铭英.双胎输血综合征的诊断处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：73.3Reece,EA,Ho

7、bbinsOC.Medicineofthefetusandmother,2nded.Philadephia:LippinCott―Raven,1999,243.4张建平，何秀琼.胎儿窘迫的胎心监护.实用妇产科杂志，1999，15（3）：122.作者单位：222000江苏连云港，连云港市第二人民医院妇产科（编辑：丁剑辉）作者：韩永花