双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析

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1、双胎妊娠中晚期一胎儿宫内死亡12例分析【关键词】双胎之一死亡原因处理双胎妊娠中晚期一胎死亡是一种少见的妊娠期并发症。近年来随着辅助生育技术的发展和促排卵药物的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，其一胎儿胎死宫内的发生率也随之增加，如果处理不当，将影响存活胎儿安全及孕妇的凝血机制，因此全面认识并适时把握好分娩时机及方式，以获得最佳的妊娠结局是产科医生的一项重要任务。现对本院12例双胎妊娠中晚期一胎死亡的病例结果进行分析并报道如下：1临床资料1.1一般资料2006年1月至2009年12月本院双胎分娩214例，其中一胎儿死亡12例,发

2、生率为5.61%。初产妇10例，经产妇2例，平均年龄26.8岁。自然受孕9例，IVF-ET受孕3例。一个胎儿死亡发生时间，<28周3例，28-34周5例，〉34周4例。1.2诊断方法：3例孕中期在外院行B超确诊为双胎妊娠，临产入院时仅闻及一个胎心，经B超检查确诊为双胎之一死亡。2例孕20周时发现双胎之一死亡，门诊随访继续妊娠至36周分娩。6例均在中晚期及分娩期前B超检查确诊为双胎之一死亡而住院。1例为孕37周5天经阴道分娩，随胎盘排出一纸样儿而确诊。2结果43例临产入院，1例自然分娩，2例剖宫产，2例孕20周和22周时发现双胎之

3、一死亡，门诊随访继续妊娠至36周分娩。6例确诊一胎儿死亡后收住院，其中2例密切监护胎儿宫内情况及母体凝血功能无异常，保守治疗至37周和38周自然临产分娩。4例孕22-34周期待治疗。在定期超声测评生存胎儿宫内生长发育、羊水量、胎儿中枢神经系统及内脏情况的同时，定期监测母体凝血功能。吸氧、加强营养，常规静脉注射皮质激素促胎肺成熟。如疑有宫内感染，给予抗生素。期待治疗中，2例（孕33周和34周）出现产科指征立即行剖宫产终止妊娠。2例〉34周患者入院后发现活胎窘迫和重度妊高征，立即行剖宫产终止妊娠。6例从确诊一个胎儿死亡至存活儿分娩时间平均

4、8周。12例双胎之一胎儿宫内死亡原因：脐带因素4例；胎盘因素2例；胎儿奇形1例；双胎输血综合征1例，原因不明4例。胎盘检查中单卵双胎9例，双卵双胎3例。3讨论3.1发生率：随着B超技术的广泛应用，使双胎的确诊时间大大提前。妊娠12周以后的双胎中一胎死亡发生率国外报道为0.5%～6.8%，国内报道为3.6%～8.9%［1］，我们的资料为5.61%，与国内报道相符。43.2双胎之一胎儿宫内死亡原因：一般单卵双胎之一胎儿宫内死亡的发生率是双卵双胎的3倍［2］。本组胎儿死亡的主要原因：脐带因素4例，占33.33%，脐带扭转导致脐血管严重狭窄，

5、血流阻断造成胎儿死亡。胎盘因素2例占16.67%，双胎胎盘中脐带帆状附着的发生率比普通胎盘高9倍，且可合并血管前置［3］，本组1例脐带帆状附着。双胎输血综合征发生率在单绒毛膜双羊膜腔胎盘中约为25%--30%，纸样胎儿死亡主要是双胎输血综合征所致［3］，本组1例双胎输血综合征和胎儿奇形1例各占8.33%。3.3处理：双胎之一胎儿宫内死亡的预后与胎儿死亡时间及双胎种类有关。孕早期一胎儿死亡，因其可以宫内自动吸收而消失，生存儿预后良好，可不做特殊处理。孕中期胎儿死亡后可成为纸样儿，生存儿有发生某些异常的危险。孕晚期双胎之一死亡对生存儿及母

6、体的影响较大尤其是单卵双胎，单卵双胎之一死亡后，分解产物或血栓可通过胎盘吻合的血管进入活儿体内，导致其脑、肾、肝脾等重要胀器多发性栓塞，脑栓塞可致严重的脑损伤［4］。6例从确诊一个胎儿死亡至存活儿分娩时间最长14周，最短2周，平均相隔8周，仅1例于1胎死亡后4周出现3P试验（+），及时剖宫产终止了妊娠，临床上未出现DIC，其余5例患者均未发现母体凝血功能变化。本组资料中孕周<34周者均实施期待治疗，期待治疗中定期超声监测是评估生存儿最有效的方法。单卵双胎期待治疗至34周可考虑终止妊娠，双卵双胎由于胎盘不存在吻合血管，没有对存活胎

7、儿造成DIC的危险，可以观察到36周再终止妊娠。如不足34周而有严重威胁母体和存活儿的并发症时，可立即终止妊娠。在此期间，严密监测母儿情况，并给予促胎肺成熟治疗，至胎儿达到成熟或母儿出现异常情况时，方终止妊娠对改善存活胎儿的预后具有重要意义。参考文献[1]BurkeMS.Singlefetaldemiseintwingestation.ClinObstetGynecol,1990,33:69-78.[2]曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社.1999:417.4[3]刘伯宁.双胎妊娠的胎盘病理.实用妇产科杂志.1993:9（

8、3）：125.[4]俞丽丽，李力.双胎妊娠之一胎儿宫内死亡后10例临床分析.现代妇产科进展，2004,13（4）306.4