资源描述:
《双胎1胎死亡分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、双胎1胎死亡分析双胎1胎死亡分析病历资料患者,30岁,农民。因停经35+l周,双胎,右侧胎动消失8小时,于2006年3月18EI入院。现病史患者平素月经规律,停经40天出现恶心呕吐等早孕反应,同时测尿妊娠试验阳性,孕3个月时B超证实为双胎,孕4个多月出现胎动,孕期定期做产前检查。近2周出现下肢水肿,2天前当地医院测血压为130〜140/80〜100mmHg,尿蛋白(+),在当地卫生院住院,给予解痉降压治疗,并行B超检查,未见明显异常。1天前自觉胎儿躁动,入院前8小时病人自觉右侧胎儿胎动消失,检查只闻及1个胎心,B超证实右侧胎儿死亡,左侧胎儿
2、胎心好,病人转入我医院。既往史体健,否认有慢性病史,无特殊嗜好,家族中无遗传病史。月经15岁初潮,周期4/28天,28岁结婚,孕2产0,1年前人工流产1次。丈夫体健,血型A型。查体T36.8°C,P88次/分,R18次/分,BP135/95mmHgo发育正常,营养中等,皮肤巩膜无黄染,全身表浅淋巴结未触及,而色红润,双肺未闻及千湿啰音,心率88次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部市极度膨大妊娠子宫占据,水肿(++)。产科检查腹围110cm,宫高46cm,胎位LSA、R0A,先露为臀,胎心右侧头位胎儿无胎心,左侧臀位胎心率140次/分,无宫缩,宫口未开
3、,未破水,骨盆内外测量无异常。实验室检查血常规:Hb108g/L,WBC9.7X109/L,NO.78,L0.22,PLY150X109/Lo尿常规:尿蛋白(+),比重1.015o血型:A型。NST:监护示无反应型,评2分,仅胎心基线在150bpmoB超示:双胎LSA、ROA位,头位胎儿胎心消失,双顶径分别为8.1cm和8.7cm,均为男性,胎盘1个,附于底后壁,羊水指数&6cm,存活儿生物物理评分为4分。入院诊断①宫内孕孕2产0,孕35+l周;②双胎:③LSA、ROA;④乙孩死胎;⑤甲孩胎儿窘迫
4、;⑥中度妊高征;⑦双胎输血综合征?入院后诊治情况考虑双胎已过34周,1胎儿死亡,另1胎儿已有宫内窘迫,且有单卵双胎Z可能,争得家属同意后,入院1小时内即行剖宫产术。术中见:乙孩(死胎)ROA位,羊水绿,量约300ml,脐带长26cm,距脐带跟部5cm扭转,体重2100g;甲孩LSA位,羊水过多约2500ml,羊水绿,体重为24000g,出生Apgar评分3分,行气管插管,5分钟后4分,10分钟后6分,全身苍口,转入新生儿科治疗。新生儿急查,Hb55g/L,RBC1.78X1012L,血型A型。给予输血等治疗,终因重度窒息、重度贫血,出生20
5、小吋后死于呼吸循环衰竭。两胎盘融为1个,面积相差不多,两羊膜囊之间胎膜为3层,两胎儿均为男性,为单卵单绒毛膜双羊膜双胎。最后诊断①宫内孕孕2产2孕35+l周,产褥期;②单卵双胎;③LSA、ROA;④乙孩死胎:⑤甲孩胎儿窘迫;⑥甲孩新生儿重度窒息、死亡;⑦双胎输血综合征;⑧中度妊高征;③甲孩脐带过短。讨论对存活儿及母体的影响早期妊娠的1胎死亡后可出现少量阴道出血等先兆流产症状,随后双胎之一消失,成为“隐匿双胎”,对存活胎儿及母体影响不大,通常预后良好。在妊娠3〜4个月时胎儿死亡,因其躯干诡未骨化,组织水分和羊水被吸收后,被存活儿挤压成“纸样儿
6、”。孕12周之后发生1胎死亡者,对存活儿及母体多可造成一定影响。对存活儿的影响①神经系统和肾脏的损害:此种损害最为严重,包括脑和肾囊性改变、大脑萎缩及大脑麻痹性四肢瘫痪。此种损害,尤其是脑和肾囊性变,多发生在1胎死后不久,故称为“急性损害”,而冃儿乎全部发生在单绒毛膜双胎中。②宫内生长受限、死仁本例为单卵双胎,1胎死亡后,另一儿迅速受到影响,发生重度贫血,胎儿窘迫。对母体影响1胎发生死亡后,坏死变性的组织、羊水屮的凝血活酶,可进入母体血循环,发生弥散性血管内凝血,形成死胎稽留综合征。一旦发生,后果严重。发生时间通常在1胎儿死亡4周后。但近期国内外数篇报道,认为双
7、胎中1胎死匸后很少或儿乎不影响母体的凝血功能。处理双胎之1胎死亡后的处理与胎儿死亡吋间有关。孕早期B超发现双胎Z1胎囊消失后,另1胎儿正常发育者可继续妊娠。孕中期胎儿死亡后,胎儿说未完全骨化,羊水、组织可以吸收,死胎可成为纸样儿,生存儿有发生某些异常的危险。孕晚期死亡对生存儿的影响最为严重,尤其是单卵双胎,自确诊Z吋起最好尽早终止妊娠。明确双胎类型在孕晚期发现1胎死亡后,要尽快明确双胎类型以及绒毛膜与羊膜囊的类型,因为并发症多发生于单卵双胎,尤其是单绒毛膜及单羊膜囊双胎屮。如能在妊娠20周前鉴别出双胎的类型有利于预测此并发症发生,并可进行有目的的干预。鉴别方法主
8、要依靠B超,下列情况提示