多胎妊娠1胎死亡14例临床分析

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1、中国妇幼健康研究2010年第2l卷第2期259【案例分析】多胎妊娠1胎死亡14例临床分析Aclinicalanalysisof14casesofmultiplepregnancieswithonediedfetus尹奎夫，李忠祥，王兰玲YINKui—fu，LIZhong-xiang，WANGLan—ling(潍坊市妇幼保健院，山东潍坊261011)(WeifangMunicipalMaternalandHealthHospitalofShandongProvince，ShandongWeifang261011，China)[关键词]多胎

2、；妊娠；死胎；期待治疗[Keywords]multiplefetuses；pregnancy；deadfetus；expectanttreatmentdoi：10．3969／j．issn．1673—5293．2010．02．051[中图分类号】R714．23[文献标识码]A[文章编号]1673—5293(2010)02-0259—02近年来随着人工助孕技术的发展，多胎妊娠的孕妇增多，7分外，其余产妇存活新生儿阿氏评分均为9～lO分，且此新多胎妊娠1胎死亡的病例相对增加，本文对在临床实践中遇生儿体重为1200g，其余新生儿体重均在1800

3、g以上。到的l4例多胎妊娠1胎死亡病例进行总结分析。2．2胎儿宫内死亡原因脐带因素4例，其中2例脐带缠绕，l例脐带真结，1例脐1资料及方法带扭曲34周且在胎儿脐跟部异常变细；双胎输血综合征21．1一般资料例；8例因死亡时间过久，胎儿及其脐带已腐烂变形故原因不1996年6月～2007年6月潍坊市妇幼保健院共收住多明，尸体解剖均未发现明显畸形。胎妊娠419例，其中双胎妊娠1胎死亡12例，3胎妊娠1胎死3讨论亡2例，占住院多胎妊娠的3．34％。孕妇年龄在21—40岁，平均年龄26岁，其中初产妇1O例，经产妇4例，采用意大利随着超声技术的发展，

4、多胎妊娠的临床确诊时间大大提ESAOTES生产的MYLAB90型超声成像诊断仪进行检查，估前，而且多胎妊娠1胎死亡的发现率也大大提高。多胎妊娠计胎儿死亡时间发生在妊娠20—34周内。就诊原因：以下腹1胎死亡的原因主要为脐带因素、胎儿畸形、双胎输血综合征痛就诊8例，阴道见红就诊4例，胎动消失就诊2例。此14等⋯，这与Horn等的研究结果相吻合。由于两个胎儿胎例病例均经B超证实1胎死亡。均给予25％硫酸镁30mL加盘之间存在动静脉吻合，一侧的胎儿可以成为供血者，从而导人5％葡萄糖液中静脉滴注保胎期待治疗1—5周，期间密切致其出现血容量不足的

5、情况，而脐带的过度扭曲、缠绕、打结观察病人膝跳反射、呼吸情况及尿量变化，均未见硫酸镁中毒等也可导致胎儿的血供不足甚至血供中断，以上情况均可导症状，其中7例治疗至妊娠35—38周，5例治疗至妊娠34周，致胎儿宫内缺血缺氧而窒息死亡。胎动是胎儿存活的信号，1例治疗至妊娠33周，1例治疗至妊娠32“周。胎动变化可反映胎儿宫内安危情况，可作为胎儿是否有宫内1．2观察方法缺氧的临床指标。指导孕妇密切关注胎动的变化，在胎儿胎妊娠33周前每天进行胎动计数，并每日3次听胎心，妊动出现异常频繁时及时就诊，可以及早发现胎儿宫内缺氧状娠33周后每日胎心监护1

6、次，每周检测母体血常规、凝血功况，在胎儿存活时采取必要措施，可减少死胎的发生。在胎儿能、肝肾功能及胎盘功能，每周B超监测胎儿生长发育情况，死亡以后，随着死亡时间的延长，会释放大量的凝血活酶等促直至分娩前，有剖宫产指征者予行剖宫产终止妊娠。凝血物质，这些促凝血物质除进入母体之外，还可以通过胎盘进入存活胎儿的体内，使得存活胎儿体内出现高凝状态。其2结果中作为纤维蛋白原降解产物(FOP)前体的交联纤维蛋白特异2．1分娩方式及新生儿结局性降解产物D一二聚体是凝血功能紊乱的早期最灵敏指标，14例中有3例自然发动规律性宫缩经阴道分娩，其余11多胎妊

7、娠中发生死胎后存活胎儿需要检测凝血机制的变化。例均行剖宫产，剖宫产指征：胎儿窘迫2例，重度子痫前期3本院对14例患者每周检测1次出凝血功能的变化，均未发现例，社会因素6例。原宫内尚存活的胎儿分娩后均存活，除1有凝血机制的异常，这可能与胚胎死亡的时间短有关，另外凝例3胎妊娠1胎死亡的产妇有一名新生儿1分钟阿氏评分为血机制的改变也受到多因素的影响。[收稿日期]2009—08一o3【作者简介]尹奎夫(1961一)，男，主治医师，主要从事妇女保健的临床工作。[通讯作者]李忠祥，副主任医师。260ChineseJournalofWomanandC

8、hildHealthResearch2010，Vo1．21No．2，如何保障多胎妊娠1胎死亡的孕妇存活胎儿获得理想的均无1例死亡，其中仅有1例孕妇是在妊娠不足33周的情况围产期结局及预后，分娩方式及分娩时机