双胎妊娠一胎死亡的122例回顾分析

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1、双胎妊娠一胎死亡的122例回顾分析陈璐(浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006)【摘要】目的探讨双胎妊娠中一胎宫内死亡的原因及处理措施。方法收集我院12年间双胎之一为宫内死胎的122例病例的妊娠结局进行回顾性分析。结果双胎之一宫内死亡的发生率占双胎的6.54%,占同期分娩总数的1.54&permil；o死亡主要原因：脐带因素占16.39%,双胎输血综合症占8.20%,有明确的一个以上的妊娠并发症者占42.62%。继续一胎妊娠至活产共107例，占87.70%,围产儿结局良好。结论脐带异常、胎儿畸形、单绒毛膜双胎及母体严重

2、并发症是双胎妊娠一胎宫内死亡的重要原因，在加强监测的情况下可在妊娠34周左右选择性终止妊娠。【关键词】双胎妊娠一胎宫内死亡处理【中图分类号】R714.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)06-0104-02双胎妊娠在早孕期一胎儿死亡较常见，而中晚孕期的双胎妊娠一胎死亡较为少见，存活胎儿的预后可能不良。临床处理时既要考虑到死胎对活胎的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，以获得最佳的妊娠结局。现对我院122例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行分析，以探讨死胎的原因以及更好的处理方法。一、资料与

3、方法1.临床资料2000年1月至2012年12月我院共收治双胎妊娠1865例，占同期分娩总数2.36%,其中并发双胎之一宫内死亡的122例，发生率占双胎的6.54%,占同期分娩总数的1.54‰0孕妇年龄平均27.88±3.92岁。一胎死亡的时间发生于12〜39周，平均孕周28.27±5.43周。1.诊断方法根据孕妇自觉一侧胎动消失或减少而发现双胎之一死亡的有13例，其余109例经产前检査确诊。2.妊娠并发症情况99例有明确的一个妊娠并发症者52例，占42.62%，见表1。表1:双胎妊娠中

4、一胎宫内死亡的妊娠并发症并发症羊水过少羊水过多胎儿生长受限妊娠期高血压子痫前期轻度子痫前期重度妊娠期肝内胆汁淤积症胎膜旱破胎儿窘迫胎盘旱剥梅毒肝功能损害绒毛膜羊膜炎例数9643378582153二、结果1.双胎之一死亡后活胎结局(1)放弃妊娠6例：≤28周有5例，28+1〜34周有2例，均予利凡诺尔羊膜腔内注射引产。(2)放弃抢救5例：≤28周有2例；28+1〜34周有3例，2例妊娠分别在26周和28周发现胎盘早剥，活婴体重分别为680g和850g，均苍白窒息；1例妊娠29+因重度子痫前期剖宫产终止妊娠，活婴650g

5、,放弃抢救。(3)存活胎儿宫内死亡4例：≤28周中有2例，另两例1例分别为妊娠34周合并肝内胆汁淤积症和妊娠32+周合并存活胎儿严重宫内生长受限，待产期间胎儿宫内死亡。(4)存活胎儿成功分娩：≤28周的其余40例，28+1〜34周中的46例、34+1周〜37+6周18例及妊娠超过38周的3例妊娠至孕32〜39周分娩。其•中79例剖宫产，24例阴道分娩。活婴出生体重为1090〜3300g,平均2056.22g±638.77g。Apgar评分1分钟1〜10分，5分钟6〜10分。新生儿发育良好，仅1例发现活胎

6、小耳畸形。2.死胎原因死亡胎儿中筋:带因素占16.39%，双胎输血综合症占8.20%，胎儿畸形占4.92%,胎盘异常占3.28%;有明确的一个以上的妊娠并发症者占42.62%;不明原因者占26.23%。三、孕期管理一旦确诊为双胎妊娠-胎宫内死亡，建议转诊到三级医院。0前尚无双胎妊娠一胎死宫内死亡的最佳临床处理方案，我们的经验是在严密监护下采用期待疗法至胎儿成熟终止妊娠。1.严密监测胎儿宫内情况：每周测量孕妇宫高、腹围和超声胎儿生长测量，多普勒检査胎儿人脑中动脉血流、生物物理评分及胎心电子监护对评估胎儿宫内状态具有重要的参考价值。

7、2.促进胎儿生长及胎肺成熟：如存在胎儿生长受限，可予复方氨基酸及脂肪乳剂静滴促进胎儿生长发育。妊娠28〜34周，1周内冇可能终止妊娠的患者，可给予单疗程的的地塞米松促胎肺成熟。3.监测母体情况：每周检查孕妇凝血功能，同吋根据血象、C反应蛋白水平观察冇无母体感染。4.终止妊娠：大部分病例可在37周左右选择性终止妊娠，一旦发现胎儿或母体不良状态，需立刻终止妊娠。双胎妊娠-胎宫内死亡不是阴道分娩分娩的禁忌症，根据产科指征来决定是否需进行剖宫产术分娩。四、讨论中晚孕期多胎妊娠•-胎死亡非常少见，宫内发生率国内报道为3.6%〜8.9%,国

8、夕卜报道为0.5%〜6.8%［1】，我们的发生率为6.54%。单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎更容易发生一胎宫内死亡，危险度是后者的3〜4倍［2］。判断绒毛膜性对在双胎妊娠•-胎宫内死亡的孕期咨询和管理十分重要。早孕期是检查绒毛膜性的最佳吋机，超声检查发现双层隔膜的“