20例双胎妊娠之一胎死宫内原因及临床处理分析

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1、20例双胎妊娠之一胎死宫内原因及临床处理分析钟琳琳黄玲玲苏莎(广丙医科大学第一附属医院产科广丙南宁530021)【摘要】目的探讨双胎妊娠之一胎死宫内的原因及终止妊娠的时间和方式。方法回顾性研究分析2004年1月至2014年1月广丙医科大学第一附属医院产科双胎妊娠之一胎死宫内的病例共20例。结果双胎一胎宫内死亡的发生率为3.3%。死胎原因主要为脐带及血管异常、双胎输血综合征、胎儿畸形、严重的妊娠并发症。期待治疗期间孕妇无1例发牛.凝血功能障碍，终止妊娠方式以剖宫产为主。结论双胎妊娠一胎死亡后可采取期待治疗，在严密监测存活胎儿宫内安危，积极处理母体

2、合并症或并发症的条件下，尽量延长存活胎儿在宫内生长的时间,提高存活胎儿的生存质量。【关键词】双胎妊娠胎死宫内期待治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0098-01ClinicalAnalysisof20CasesofTwinPregnancywithOneFetalIntrauterineDeathZhongLin-linHuangLing-lingHuiSuShaTheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning5300

3、21,China【Abstract】ObjectiveTostudythecause,thepropertimeofterminationofpregnancyandthemethodofdeliveryoftwinpregnancywithonefetalintrauterinedeath.Methods20casesoftwinpregnancywithonefetalintrauterinedeathfromFebruary2004toFebruary2014inthefirstaffiliatedhospitalofguangximed

4、icaluniversitywereanalyzed.ResultsTheincidenceoftwinsonefoetusintrauterinedeathwas3.3%.Weremainlyfortheumbilicalcordandvascularabnormalities,twinstransfusionsyndrome,severefetalabnormalities,pregnancycomplications.Expecttreatmentduringpregnantwomenwithoutcoagulationdysfuncti

5、on,andonewayofterminationisgivenprioritytowithcesareandelivery.clusionsConservativeapproachisanappropriatetherapytomultiplepregnancieswithoneofintrauterinefetaldeath.【Keywords]twinsfetaldeathconservativeapproach双胎妊娠是妊娠高危因素之一，双胎妊娠之一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症，对存活胎儿和母亲的影响是临床十分关注的问题[1】。临床

6、处理需同时兼顾宫内存活胎儿成熟度和死胎对母体及存活胎儿凝血功能的影响，因此选择合适的分娩时机及方式，以获得最佳的妊娠结局成为关键。现对我院20例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行分析，探讨其原因、临床处理及结局。1材料和方法1.1一般资料2004年1月〜2014年1月，我院累计收治妊娠20周以上双胎妊娠632例，其中发生一胎宫内死亡者20例,约占双胎妊娠3.16%。20例孕妇年龄23〜40岁，自然受孕8例，体外受精-胚胎移植技术受孕12例。6例为经产妇,余均为初产妇。20例中，妊娠并发重度子痫前期者3例;胎膜旱破者2例;双胎输血综合征(TTTS)3

7、例;合并胎儿畸形4例;妊娠期糖尿病1例;未发现特殊妊娠并发症者7例。1.2监测方法20例患者中有1例足月时发现双胎一胎胎死宫内，立即行剖宫产，有2例双胎输血综合征和2例子痫前期重度分别于中孕期引产。余15例均给予期待治疗，在常规监测的基础上，重点监测母体凝血功能及存活胎儿宫内情况。母体凝血功能监测32周前14〜20天一次,32周后10天左右一次,包括血小板计数、血浆纤维蛋白原定量、凝血酶原吋间测定、活化部分凝血激酶吋间测定及血浆鱼精蛋白副凝集试验。胎儿宫内情况监测:32周前2〜3周一次B超检查,32周后1周一次B超检查，及吋掌握存活胎儿宫内生长

8、发育情况、羊水、脐带及胎盘情况。当妊娠≥28周时，每3〜7天胎心监护及脐血流检查1次,动态了解和评估存活胎儿宫内安危情况，冇条件的医院可行更多的