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时间:2018-10-27
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1、妊娠晚期胎死宫内78例病例分析桂林市妇幼保健院广丙桂林541001摘要目的:讨论妊娠晚期胎死宫内的原因,意在降低围产儿死亡率,减少医疗纠纷的发生。方法:对我院78例妊娠晚期胎死宫内做一回顾性分析。结果:78例妊娠晚期胎死宫内的孕妇,脐带因素占32例,胎盘的因素占16例,胎儿因素9例,母亲因素15例,原因不明占6例。结论:妊娠晚期胎死宫内原因很多,脐带因素占首位,依次为胎盘、母亲因素,其中母亲并发症引起的胎死宫内通过加强围产保健足可以避免的。关键词:妊娠晚期;胎死宫内;产期保健【Abstract】ObjectiveTostudythevariousreasonsfordeadfetusi
2、nuterusinthethirdtrimesterofpregnancy,reducetheneonatedeath,reducethemedicaltangle.Methods78casesofdeadfetusinuterusinthethirdtrimesterofpregnancywereanalyzedretrospectively.Result:78casesofdeadfetusinuterusinthethirdtrimesterofpregnancy,umbilicalcordfactorwas32cases,placentalfactorwas16cases,fe
3、talfactorwas9cases,riskpregnancyfactorwas15cases,unexplainedfactorwas6cases.Conclusion:deadfetusinuterushasnumerouscauses,umbilicalcordfactorwaspredominant,thenextrateswereplacentalfactor,riskpregnancyfactor,buttostrengthenperinatalperiodcare,theriskpregnancyfactorcanbeavoided.【Keywords]thethird
4、trimesterofpregnancy,deadfetusinuterus,perinatalperiodcare1.资料与方法1.1一般资料我院2013年1月一2015年12月在我院产科,因妊娠晚期胎死宫内住院病例78例。孕周28—43周不等,年龄21—40岁,初/^妇52例,经产妇26例,年龄中位数为27岁,与冯莉等[1]报道相似。足月孕妇23例,未足月54例,包括4例双胎,其中3例双胎一死一活,过期妊娠1例。1.2方法78例死胎患者中,9例剖宫取胎,其中6例因考虑胎盘早剥行剖宫产,3例因双胎一•死一活行剖宫产,5例因已足月自然分娩,余64例均行羊膜穿刺依沙丫啶lOOmg配伍米非
5、司酮150mgU服引产,对于羊水过少甚至几无羊水者,在B超引导下穿刺入羊膜腔内,注入生理盐水证明在羊膜腔内后,再注射依沙丫啶,分娩后对胎盘脐带均送病检。2结果2.1脐带因素占32例41.02%,脐带绕颈1周2例,绕颈2周4例,绕颈3周7例,胳带根部较细,脐带扭转9例,单脐动脉6例,脐带真结2例,脱垂2例。2.2胎盘因素16例占20.51%。胎盘早剥6例,帆状胎盘2例,胎盘2.3胎儿因素9例,胎儿畸形2例。2.4母亲因素15例,3例,合并HIV感染3例。梗死8例。占11.54%,其中FGR4例,双胎输血综合征3例,占19.23%,其中GDM4例,羊水过少5例,甲低2.5其他原因不明6例,
6、占7.69%,未发现以上因素。3讨论围产儿死亡包括孕周满28周的死胎,死产及出生7天内的新生儿死亡,随着围产医学的发展,死产及出生7天内死亡的新生儿明显减少,但孕晚期胎死宫内现象无明显减少,故降低孕晚期胎死宫内现象是0前降低围产儿死亡率的关键,从本文得出,孕晚期胎死宫内的首要原因是脐带因素,尽管被列为不可避免死亡原因,由于近年来彩色多普勒的应用,脐带因素很多能通过超声多普勒在产前得以诊断,李亮亮[2]通过彩色多普勒超声结合四维超声诊断脐带绕颈符合率达为96.7%,该种诊断方法不仅可明确胎儿跻带绕颈松紧度、周数及孕妇脐动脉的血流动力学,还能够实吋的观察胎儿在孕妇子宫内的动态运动,配合胎心
7、监护,了解有无胎儿宫内窘迫,对有脐带绕颈伴胎心异常者,可放宽剖宫产手术指征,是能避免部分脐带因素致胎死宫内发生的。其次是胎盘因素,其中胎盘早剥6例,有5例系其母有妊娠期高血压病引起早剥(此类死因为胎盘早剥列为胎盘因素)。一例系外伤引起,如能加强孕期监测,积极治疗孕期并发症及早发现胎盘早剥,早期结束分娩,这类胎死宫内是完全可以避免的。2例为帆状胎盘,对于帆状胎盘,大多数能通过彩色超声诊断,一胎血管前置破膜后出血,于3小吋后入院,己胎死宫内。8例胎
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