妊娠晚期胎死宫内78例病例分析

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1、妊娠晚期胎死宫内78例病例分析桂林市妇幼保健院广丙桂林541001摘要目的：讨论妊娠晚期胎死宫内的原因，意在降低围产儿死亡率，减少医疗纠纷的发生。方法：对我院78例妊娠晚期胎死宫内做一回顾性分析。结果：78例妊娠晚期胎死宫内的孕妇，脐带因素占32例，胎盘的因素占16例，胎儿因素9例，母亲因素15例，原因不明占6例。结论：妊娠晚期胎死宫内原因很多，脐带因素占首位，依次为胎盘、母亲因素，其中母亲并发症引起的胎死宫内通过加强围产保健足可以避免的。关键词：妊娠晚期；胎死宫内；产期保健【Abstract】ObjectiveTostudythevariousreasonsfordeadfetusi

2、nuterusinthethirdtrimesterofpregnancy，reducetheneonatedeath，reducethemedicaltangle.Methods78casesofdeadfetusinuterusinthethirdtrimesterofpregnancywereanalyzedretrospectively.Result：78casesofdeadfetusinuterusinthethirdtrimesterofpregnancy，umbilicalcordfactorwas32cases,placentalfactorwas16cases，fe

3、talfactorwas9cases，riskpregnancyfactorwas15cases，unexplainedfactorwas6cases.Conclusion：deadfetusinuterushasnumerouscauses，umbilicalcordfactorwaspredominant，thenextrateswereplacentalfactor,riskpregnancyfactor,buttostrengthenperinatalperiodcare，theriskpregnancyfactorcanbeavoided.【Keywords］thethird

4、trimesterofpregnancy,deadfetusinuterus,perinatalperiodcare1.资料与方法1.1一般资料我院2013年1月一2015年12月在我院产科，因妊娠晚期胎死宫内住院病例78例。孕周28—43周不等，年龄21—40岁，初/^妇52例，经产妇26例，年龄中位数为27岁，与冯莉等［1］报道相似。足月孕妇23例，未足月54例，包括4例双胎，其中3例双胎一死一活，过期妊娠1例。1.2方法78例死胎患者中，9例剖宫取胎，其中6例因考虑胎盘早剥行剖宫产，3例因双胎一•死一活行剖宫产，5例因已足月自然分娩，余64例均行羊膜穿刺依沙丫啶lOOmg配伍米非

5、司酮150mgU服引产，对于羊水过少甚至几无羊水者，在B超引导下穿刺入羊膜腔内，注入生理盐水证明在羊膜腔内后，再注射依沙丫啶，分娩后对胎盘脐带均送病检。2结果2.1脐带因素占32例41.02%，脐带绕颈1周2例，绕颈2周4例，绕颈3周7例，胳带根部较细，脐带扭转9例，单脐动脉6例，脐带真结2例，脱垂2例。2.2胎盘因素16例占20.51%。胎盘早剥6例，帆状胎盘2例，胎盘2.3胎儿因素9例，胎儿畸形2例。2.4母亲因素15例，3例，合并HIV感染3例。梗死8例。占11.54%,其中FGR4例，双胎输血综合征3例，占19.23%,其中GDM4例，羊水过少5例，甲低2.5其他原因不明6例，

6、占7.69%，未发现以上因素。3讨论围产儿死亡包括孕周满28周的死胎，死产及出生7天内的新生儿死亡，随着围产医学的发展，死产及出生7天内死亡的新生儿明显减少，但孕晚期胎死宫内现象无明显减少，故降低孕晚期胎死宫内现象是0前降低围产儿死亡率的关键，从本文得出，孕晚期胎死宫内的首要原因是脐带因素，尽管被列为不可避免死亡原因，由于近年来彩色多普勒的应用，脐带因素很多能通过超声多普勒在产前得以诊断，李亮亮［2］通过彩色多普勒超声结合四维超声诊断脐带绕颈符合率达为96.7%，该种诊断方法不仅可明确胎儿跻带绕颈松紧度、周数及孕妇脐动脉的血流动力学，还能够实吋的观察胎儿在孕妇子宫内的动态运动，配合胎心

7、监护，了解有无胎儿宫内窘迫，对有脐带绕颈伴胎心异常者，可放宽剖宫产手术指征，是能避免部分脐带因素致胎死宫内发生的。其次是胎盘因素，其中胎盘早剥6例，有5例系其母有妊娠期高血压病引起早剥（此类死因为胎盘早剥列为胎盘因素）。一例系外伤引起，如能加强孕期监测，积极治疗孕期并发症及早发现胎盘早剥，早期结束分娩，这类胎死宫内是完全可以避免的。2例为帆状胎盘，对于帆状胎盘，大多数能通过彩色超声诊断，一胎血管前置破膜后出血，于3小吋后入院，己胎死宫内。8例胎