52例胎死宫内原因分析

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1、52例胎死宫内原因分析李彩霞(甘肃省兰州市第一人民医院妇产科730000)【摘要】目的：分析及探讨胎死宫内的死因，以指导临床实践。方法：按照围产期I标准，对我院5年52例胎死宫内病例进行统计学分析。结果52例胎死宫内病例中，农村人口35例，占67.3%,城市人口17例,占32.7%；经统计学分析，二者有显箸性差异。导致死胎的主要病因有畸形，脐带因素，原因不明，妊娠合并症，胎盘因素等。结论：加强孕期保健及监护，完善农村三级保健网，建立健全高危妊娠管理体系，防止并发症的发牛是降低胎死宫内病死率的主要措施。【关键词】死胎；孕

2、期保健【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)09-0044-01随着围产保健工作的加强，死产及新牛儿死亡率明显下降，而胎死宫内在围产儿死亡中的比例相对增加。因此要进一步降低围产儿死亡率，降低死胎的发生率具有重要意义。为此，我们回顾分析5年来52例胎死宫内的病例，以便加强孕期保健。1.资料与方法:按照围产期I的标准，将孕周满28周或出生体重大于1000g的死胎死产病例作为木研究对象，对我院52例因胎死宫内入院引产及住院分娩过程中发生的死产共52例进行统计学分析。2.结果：2009年——

3、2013年间，我院分娩总数为14220例，其中胎死宫内52例，占总数的0.40/00,52例胎死宫内病例中，农村人口35例，占67.3%,城市人口17例，占32.7%；二者比较有统计学意义(P<0.05)o52例胎死宫内病因分类，构成及顺位见附表。3.讨论：木文52例胎死宫内病例中，农村人口35例，占67.3%,城市人口17例，占32.7%；二者比较有统计学意义(P<0.05)o说明城市妇女自孕早期开始接受孕产妇系统管理，整个孕期得到监护，及时排除影响正常妊娠的危险因素，安全渡过孕产期。而农村孕妇由于文化程

4、度低,不了解孕期保健的重要性，同吋受经济条件的限制，未定期接受产前检查，结果从妊娠至分娩均处于被动状态，加大了风险因素，导致死亡率的上升。因此，加强对农村人口的孕期宣教。孕期保健是影响胎死宫内的重要因素。针对农村妇女这个特殊群体，一方面完善基层三级保健网，加强培训，加强基层保健人员业务水平和服务质量；另一方面积极反馈信息，争得上级政府部门的重视，加大投入，采取各种有效方式宣传围产期保健的重要性，提高全民的自我保健意识和保健知识水平，使她们自觉的接受孕产期保健，如发现异常妊娠，能及吋就诊，在医生的指导下进行适当处理，有效

5、降低围产儿死亡率。畸形在死胎原因中在首位，已引起我们的高度重视。防止出生缺陷的重点是增强优生意识，加强孕前及孕期保健，及早给孕妇提供应有的保健知识。避免接触有害物质，防止风疹，流感和肝炎病毒的感染，慎用各种药物，选择最佳生育年龄，禁止近亲配婚。对高危孕妇采取服用叶酸预防神经管畸形的发生。此外我院采用唐氏筛查及胎儿四维B超联合AFP,B-HCG检查，对早期发现神经管畸形，先天愚型有重要意义。对高危妊娠的管理是保护胎儿，降低死胎发生率的关键。本文资料可以看出,孕期严重并发症是胎死宫内的重要原因。妊娠高血压疾病是妊娠最常见的

6、妊娠并发症，亦是引起围产儿死亡的重要因素。因此，基层医疗保健机构要对高危孕妇进行专册登记，加强孕期保健及孕期监护，做到防治结合，确保母婴健康。脐带及胎盘因素也是也是胎死宫内的重要原因。而胎儿的结局与脐血管受压程度呈正相关。因此可根据胎儿脐血流速度的变化，及早采取有效措施。脐带因素常见的有脐带绕颈，缠体，扭转，打真结或脱垂等。但如不发生血运障碍，一般不会导致胎儿死亡[1,2]o只有当脐带缠绕胎儿颈部、躯干、四肢过紧或扭转厉害影响了血运,才发生死胎。脐带因素较难以预测及避免。如果能将这些脐带因素在临产前及时发现，则将对减少

7、死胎的发生率起积极作用。我科目前采取B超、电子胎心监护、胎动计数等综合分析，发现部分脐带缠绕、隐性脱垂引起胎儿宫内窘迫而及时手术获得活胎。胎盘因素常见的有前置胎盘，胎盘早剥等，是妊娠期重要并发症，应加强监护，充分做好母婴抢救准备工作。一般B超可对此作岀诊断。过期妊娠造成胎盘老化，退行性改变，广泛纤维化，钙化等致胎盘功能低下，羊水减少使胎儿处于缺氧状态。本文过期妊娠2例中有一例妊娠43周才分娩。入院吋已胎死宫内，分娩吋无羊水。这类孕妇应加强产前B超监测，可避免胎死宫内发生。从以上原因分析，做好孕期保健，开展适宜的胎儿宫内

8、监测(如定期产前检查、大力推广胎动计数自我监护,B超及胎心监测等)，可减少胎死宫内的发生率。当然，胎死宫内原因很多，本文有10例原因不明，为此还需进一步观察探讨。胎动计数至今仍是世界公认的自我监护手段之一。自妊娠晚期，应常规要求并教会孕妇自计胎动，详细讲解胎动的临床意义，及早发现异常，及早诊断与纠正胎儿宫内窘迫，针对病因治疗。可有