循环系统心泵血过程

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心脏泵血的过程和机制（一）心动周期（cardiaccycle）心动周期：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期。心动周期长短与心率有关。心率：每分钟心脏跳动的次数。成年人平均75次/min（60～100次/min），受年龄、性别、生理状况影响。1

1（一）心动周期若：心率=75次/分则：一个心动周期=60/75=0.8秒★左心和右心的活动基本同步。①两心房收缩在先；两心室收缩在后。②以心房开始收缩作为心动周期的起点③心动周期通常指心室活动的周期★房、室不同时收缩，保证泵血正常进行★舒张期＞收缩期，使心脏得到充盈和休息2

2（一）心动周期心率心动周期室缩期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心率快慢主要影响舒张期：↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰3

3心室收缩期（0.3s）②等容收缩期0.05s③快速射血期0.1s④减慢射血期0.15s心脏泵血的过程和机制（二）心脏的泵血过程心室舒张期（0.5s）⑤等容舒张期0.07s⑥快速充盈期0.11s⑦减慢充盈期0.22s①房缩充盈期0.1s压力左室容积4

4①心房收缩期（房缩充盈期，0.1s）心室舒张末期心房收缩将心房内血液挤入心室心室容积进一步增大★当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心房收缩对心室充盈尤为重要。0.1S5

5心室收缩期（0.3s）②等容收缩期(periodofisovolumiccontraction)心室开始收缩动脉瓣开启之前0.05s较低的室内压开始↑，导致室内压＞房内压，房室瓣关闭因室内压仍＜动脉压动脉瓣尚未打开★心室第一次密闭，容积最大，保持不变；★室内压升高最快；★房室瓣关闭产生第一心音。6

6心室收缩期（0.3s）③快速射血期（periodofrapidejection）心室继续强烈收缩心室容积急剧减小0.1s室内压＞动脉压，动脉瓣开放血液快速射向动脉★心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值；★射血速度快，射血量大（2/3）。7

7心室收缩期（0.3s）④减慢射血期（periodofslowejection）心室收缩强度减弱心室容积减为最小0.15s心室内血量↓动脉内血量↑室内压已略＜动脉压射血速度减慢血液靠惯性继续流向动脉★室内压开始下降，已略小于动脉压；★射血速度慢，射血量小（1/3）。8

8心室舒张期（0.5s）⑤等容舒张期(periodofisovolumicrelaxation)心室开始舒张房室瓣开启之前0.07s室内压明显↓＜动脉压动脉瓣关闭因室内压仍＞房内压房室瓣尚未打开★心室第二次密闭，容积最小，保持不变；★室内压下降最快；★动脉瓣关闭产生第二心音。9

9心室舒张期（0.5s）⑥快速充盈期（periodofrapidfilling）心室继续强烈舒张心室容积迅速增大0.11s室内压＜房内压，房室瓣开放心房、大静脉内的血液被快速抽吸入心室★快速充盈期末的室内压最低；★充盈速度快，量大（占回流量2/3）。10

10心室舒张期（0.5s）⑦减慢充盈期（periodofslowfilling）心室舒张强度减弱心室容积继续增大0.22s心室内血量↑心室内压有所↑房室压差↓充盈速度减慢11

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12心室射血和充盈活动13

13二、心脏泵血的过程和机制（三）心音心脏活动引起的机械振动，通过传导，在胸壁某些部位，用听诊器听到的特定声音。心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。14

14第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉持续较长音调高清持续较短音调低浊持续较短音调低沉持续较长成因心室肌收缩房室瓣关闭引起心室震动及血液冲击动脉壁。动脉瓣关闭；射血突停导致大A根部和心室壁振动。快速充盈末期，血流速突变慢导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高心音的特点、成因、标志和意义15

15心脏泵血功能的评价每搏输出量和射血分数★每搏输出量（strokevolume,SV）：一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为70ml。★射血分数（ejectionfraction）：每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。正常时射血分数基本不变。人体安静时约为55～65%。临床：心室扩大射血分数（每搏输出量可不变）16

16心脏泵血功能的评价每分输出量和心指数★每分输出量(minutevolume)：一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量(cardiacoutput,CO)，=搏出量×心率，4.5~6L/min。★心指数(cardiacindex)：安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。中等身材成人约为3.03.5L/(min·m2)。17

17心脏泵血功能的评价心脏做功★每搏功(strokework)：心脏每收缩一次所做的功，用于维持一定压强下射出一定量血液，=每搏量×（左心室射血期内压-左心室舒张末期压），≈0.806J。18

18影响心输出量的因素（一）前负荷（preload)指心室肌收缩前所承受的负荷。前负荷肌肉具有一定的长度(初长度)心室舒张末期容积心室肌的初长度心的定律(Frank-Starling定律)心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩力的现象。前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑19

19异长调节(heterometricregulatoin)通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌细胞收缩强度改变的调节。（一）前负荷机制与粗细肌丝重叠程度和横桥活化有关。心肌肌小节的初长度≯2.25～2.30μm意义精细调节搏出量20

20（一）前负荷如：静脉回心血量>射血量充盈压(舒张末期心室总充盈量)Starling机制(异长自身调节)搏出量持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大幅提高搏出量）主要靠心肌收缩能力的变化调节。意义：精细调节每搏输出量，使心室射血量与静脉回心血量相平衡。21

21（一）前负荷影响心室肌前负荷的因素★心室内剩余血量：与心肌收缩力有关★静脉回心血量②静脉回流速度：取决于外周静脉压-心房压差③心包内压：积液时压力增高④心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力①心室充盈期的长短：与心率有关⑤心房收缩：可增加充盈10～30%22

22影响心输出量的因素（二）心肌收缩能力心肌在前、后负荷不变时,改变肌缩程度、速度和张力等的内在特性。等长自身调节（homometricregulation）通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等因素调节搏出量的机制。对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。23

23（二）心肌收缩力影响心肌收缩能力的因素★活化横桥数①兴奋后胞浆内Ca2+浓度：儿茶酚胺②肌钙蛋白对Ca2+亲和力：钙增敏剂（茶碱）★横桥ATP酶的活性：甲状腺素、体育锻炼NE+β受体→cAMP↑→Ca2+通道开放几率↑+开放时间↑→[Ca2+]i↑→心缩力↑。Ach+M受体→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期缩短→Ca2+内流↓→心缩力↓24

24影响心输出量的因素（三）后负荷肌肉开始收缩时才遇到的负荷心室肌后负荷：动脉血压动脉压等容收缩相室内压峰值(室内压要升得较高才能超过主A压引起射血)等容收缩期延长（射血期缩短）搏出量减少射血相心室肌纤维缩短程度和速度均减小射血速度减慢离体条件下25

25影响心输出量的因素（三）后负荷在整体动脉压（可能）神经、体液调节心肌收缩力搏出量心室剩余血量搏出量回升Starling机制★动脉血压持续心肌长期收缩加强心肌肥厚(病理型)泵血功能减退(高血压性心脏病)(使肌体在动脉压高时仍维持适当的心输出量)26

26影响心输出量的因素（四）心率正常成年人：60~100次/分HR＞170~180次/分（HR过快）心室耗能心室充盈时间明显充盈量搏出量减少心输出量HR心输出量(在一定的范围内)27

27（四）心率HR＜40次/分（HR过慢）心舒期过长心室充盈达极限搏出量无法再增加心输出量★交感神经活动、血中肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素（甲亢）、体温HR★迷走神经HR28

28心泵功能的贮备心力贮备(cardiacreserve)心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。正常成人可达25～30L/min；运动员可达35L/min（心力储备大，射血能力强）心率贮备心率可加快2～2.5倍（75→160～180次/分），在一定范围内心率增加使心输出量增加。29

29心泵功能的贮备搏出量贮备剧烈活动时搏出量可明显增加70→125ml①收缩期储备－－射血量增加余血量：55→15～20ml，搏出量增加35～40ml②舒张期储备－－充盈量增加心舒末期容量：125→140ml，充盈量增加15ml30